北京医保门诊报销上限

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　　北京医保门诊报销上限

　　一范围：

　　门诊：起付线：1800，报销比例在70%－90%，最高限额2万元

　　住院：报销比例85%－95%，最高限额30万

　　二定点：

　　在限定定点医院，定点药店，报销比例高，转入非定点医院，报销比例会降低。如深医保用户在深圳社保定点医院就医，社保范围合理费用90%报销，如果转到其地区治疗，会降低报销比例，具体多少与转入地的社保政策有关。想医保报销多点，请去定点医院。

　　三目录：

　　药品，诊疗项目和服务设施目录，都有明确的规范，超出规定社保统筹只部分承担或100%自付。

　　如以基础医疗保险的药品为例，规定临床治疗基本必需的甲类药，可以100%报销；但比较高档的乙类药，医保只部分承担，具体承担比例由各个统筹地区来确定报销范围，如果该药物需求非常大，报销的比例会越高，需求少就报销比例低。而对于丙类药物则100%由患者自付。

　　所以，如果想医保报销多点，需要用甲类或常用的乙类药品，通常这些药品的副作用也很大，想接受好点的治疗就自掏腰包。

　　起付线：

　　是社保统筹基金开始分担医疗费用的最低起付金额，由统筹地的平均工资的百分比决定，一般在10%左右。如深圳这边门诊起付线规定的是上年度在岗职工平均工资的5%（深圳医保很惠民）。

　　自付比例：

　　社保统筹基金分担医疗费用时，要求个人分担一定比例，一般个人花费的医疗费用越多，个人承担的比例越少。具体承担比例与统筹地的政策有关。如深圳个人自付比例是10%。

　　封顶线：

　　社保统筹的最高支付限额，各个地区是有差异的，原则上是统筹地员工平均工资的4倍左右。如深圳地区医保报销的封顶线为20万。

　　二次报销

　　随着医保的.基础报销，越来越无法满足患者重大健康的医疗开销，国家鼓励商保开发惠民的重疾补充险，允许重大健康问题自付比例超过一定额度的社保合理医疗费用和重疾补充类药品费用，进行二次报销。具体的重疾补充险权益，由政府采纳的保险公司提供招标方案决定。

　　如深圳29元的重疾补充险，就是深圳政府采纳平安保险公司的招标方案，对自付累计超过一万以上且社保目录范围住院医疗费用，超过部分可以再报销70%；对于患重大疾病补充社保目录药品费用，报销70%。

　　异地医保报销的条件

　　1、已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员，在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形。

　　2、省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗费用垫付现金的情形。

　　异地医保报销比例（最高90%）

　　1、门诊报销的比例

　　普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

　　2、住院报销比例

　　。连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从20xx年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

　　3、二次报销比例

　　“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。

　　参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

　　4、报销额度

　　每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民，其基本医保的年度支付限额为12万元，大病保险的支付限额为25万元。因此，一诺财务发现参保者每年最高可报销37万元。

　　异地医保报销的流程

　　1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以下简称《申报表》);

　　2、按规定填写，并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》;

　　3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核，并进行确认。须办理省内异地就医卡的，经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记，然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续;

　　4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用;参保人员回到须在就医的，应到市社保机构取消医疗报备，从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用;

　　5、医疗报备实行有变动就报，未变动就不报的原则。

　　异地医保报销所需材料

　　1、异地就医申请表复印件

　　2、药店正规发票(国税局财政部监制并在发票上列出所购药品明细)或定点医院门诊收据

　　3、患者本人身份证及代办人身份证

　　4、本人存折银行卡账号(农村信用社除外)(外地账号需要开户行名称)

　　职工、居民医保意外伤害住院报销所需资料清单

　　1、住院发票原件

　　2、住院记录

　　3、出院记录

　　4、费用清单

　　5、患者本人身份证（正/反面）复印件

　　6、社会保障卡复印件

　　7、患者本人银行卡（或存折复印件）

　　8、异地住院需要医院开具相关转院证明

　　9、患者受伤照片（用手机照好保存）

　　10、受伤经过情况说明（加盖社区公章或单位公章）