应用VSD技术治疗褥疮原理及护理事项

褥疮（又称压疮、压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。褥疮产生的原因：多因患者长期卧床或外伤后护理不当引起，一旦发生，治疗困难，常需要很长时间才能恢复。多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。传统的治疗方法需要相当长的时间，创面容易合并感染，明显水肿、污浊，周围多量瘢痕组织形成。
1 原理
VSD（vacuum sealing drainage）即负压封闭引流技术，是指以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点状引流变为全方位引流；以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD敷料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外；隔绝创面与外环境之间的感染机会；对与VSD敷料接触面下的毛细血管起拔苗助长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；敛合创面及腔隙。
应用负压封闭引流技术（VSD）处理溃疡期褥疮：褥疮创面与外界污染源（粪便等）隔绝，利于控制感染创面。高负压下全方位持续引流促进继发坏死组织及时排出体外，刺激局部微血管再生和组织的修复。部分病人甚至可以不植皮即达到治愈。
2 应用负压封闭引流治疗褥疮的.常规护理
2.1应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止维斯第（VSD）敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。
2.2应选用透明的引流瓶，并经常更换。在更换引流瓶时，为防止引流管内的液体回流到维斯第敷料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。
3 容易出现的问题
3.1维斯第（VSD）敷料干结变硬
可能是因为密封不严所造成的维斯第（VSD）敷料脱醇变硬，也可能是因为创面液性引流物被吸引干净。

3.1.1如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡维斯第（VSD）敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气位置，容易漏气的地方：边缘有液体渗出处、皮肤褶皱处，甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。处理方法：重新用S＆N半透膜密封透气处。

3.1.2若是48小时之后变硬，引流管中无引流物持续流动，此时可以不做处理，一般也不会影响VSD的最终效果。
维斯第（VSD）敷料变干的特性，也可以帮助护理人员检查是否漏气或引流是否完全，作为辅证，观察负压封闭引流是否正确。
3.2引流管堵塞
有时可见引流管中有一段变干的引流物（凝血块、坏死组织等）堵塞管腔，并因此截断了维斯第（VSD）敷料的幅压源，甚至使敷料鼓起，不见管形，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换VSD敷料。
3.2.1维斯第（VSD）敷料鼓起，看不见管形。常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，如中心负压、表头损坏、引流通道接头处漏气、中心负压停止、引流管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据原因具体处理。
3.2.2S＆N半透膜粘贴15天内，不会引起毛囊炎、皮炎，因为这种膜允许水蒸气及空气通过。
3.2.3维斯第（VSD）敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至维斯第敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需再做特殊处理。
3.2.4当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面是否有活动性出血，并做出相应的正确处理。
4 护理人员可提出预防方案
4.1提醒手术医生在术中操作细致，清创彻底；止血完全，尽量减少创面渗血；贴膜时尽量避免漏气等。
4.2提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项。
4.3护理部应常备一些小部件，如：S＆N半透膜、三通接头等，必要时可自行更换。
5 优点
明显改善了引流效果，能显著加快褥疮腔隙的闭合和感染创面的愈合，大幅度减少抗生素的应用，有效防止院内交叉感染的发生，缩短住院时间，减轻病人痛苦，减少医务人员工作量。