工伤认定申请书(共2篇)

请求劳动部门依法认定申请人在什么时间受伤为工伤，联系电话胡主任法定代表人张坚能联系电话请求事项。

工伤认定申请书2017-08-05 02:47:35 | #1楼回目录

工伤认定申请书

申请人：×××，性别，××年××月×日出生，汉族，籍贯，琢××市×××街，是××公司职工。

被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县（市）劳动保险部门

申请人（签字）：××

律师：×××

工伤认定申请书2017-08-05 02:46:37 | #2楼回目录

工伤认定申请书

申请人：陈在旭，男，1983年12月24日出生，汉族，住安徽省宿州市埇桥区永镇乡姚庄村姚东组29号，身份证号码：342201698312249336，是慈溪市康威音像设备有限公司公司职工。联系电话013085572579。

被申请人：慈溪市康威音像设备有限公司，地址：浙江省慈溪市石堰工业区。联系电话13738809927（胡主任）法定代表人：张坚能；联系电话：13805811646 请求事项：

请求依法认定申请人在2016年11月17日早上在单位受伤为工伤。

事实与理由：

陈在旭是被申请人公司冲床车间的检验员，事发时间是2016年11月17日早上八点半至九点的样子。当时申请人在巡检，看到职工刘思伦做的产品又有很多不良品，申请人就向车间主任反应。过了会儿，刘思伦就气冲冲的走向申请人，手里还拿着钩产品的锯条，连续在申请人的脸上划了几道口子。导致受伤至今没能上班。

根据《工伤保险条例》第14条的规定，申请人的受伤属于工伤，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

慈溪市劳动和社会保障局

申请人(签字)：

2016年12月20日

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