2016护士资格考试重点：静脉输血法

　　将血液通过静脉输入体内的方法，称为静脉输血法。下面小编和大家一起来详细看一下关于这一知识点需要掌握的东西有哪些?

　　(一)目的

　　1.补充血容量，增加有效循环血量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。血、失液导致的血容量减少或休克的病人。

　　2.补充血红蛋白，促进携氧功能，纠正贫血。常用于严重贫血病人。

　　3.补充抗体补体，增加机体免疫力。常用于严重感染的病人等。

　　4.补充白蛋白，纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。蛋白血症的病人。

　　5.补充各种凝血因子和血小板，利于止血，可预防及控制出血。常用于凝血功能障碍的病人。

　　6.排出有害物质。

　　(二)血液制品的种类

　　1.全血

　　(1)新鲜血：基本保留了血液中原有的所有成分。主要适用于血液病病人，可补充各种血细胞、凝血因子和血小板。

　　(2)库存血：指保存在4℃冰箱内，有效期2～3周的血液。库存血仅保留了血液中的血细胞及血浆蛋白，且时问越长，血液成分变化越大，即出现酸性增加，钾离子浓度越高，因此大量输注库存血，可导致酸中毒和高钾血症。主要适用于各种原因引起的大出血。

　　(3)自体输血：自体输血不需作血型鉴定及交叉配血试验，还可节省血源、防止输血反应。方法有：

　　1)术中失血回输：利用血液回收装置，对手术过程中出血量较多的病人，如脾切除、宫外孕等手术，将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后，再经静脉回输给病人。

　　2)术前预存自体血：对身体一般情况较好，符合自身输血条件的病人，在手术前2～3周

　　内，定期反复采集血液保存，待手术需要时再回输。如进行体外循环的病人。

　　2.成分血是指将血液中的各种成分加以分离提纯，加工成各种高浓度的血液制品，再根据病人治疗需要，有针对性地输入有关血液成分。成分输血是目前临床上常用的输血方法。优点：纯度高，体积小，可节约血源，一血多用，治疗效果好，不良反应少，便于保存及运输。常用的成分血有：

　　(1)红细胞

　　1)浓缩红细胞(比容红细胞)：指新鲜全血分离血浆后剩余的部分，仍含有少量血浆。适

　　用于血容量正常而需补充红细胞的贫血病人。

　　2)洗涤红细胞：指红细胞经0.9%氯化钠溶液三次洗涤后，再加入适量0.9%氯化钠溶液而成。适用于免疫性溶血性贫血病人、脏器移植术后、需反复输血的病人等。

　　3)红细胞悬液：指全血经离心提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。适用于战地急救和中、小手术病人。

　　(2)白细胞浓缩悬液：指新鲜全血经离心后所取的白膜层白细胞。要求保存于4℃环境，

　　48小时内有效。适用于粒细胞缺乏合并严重感染的病人。

　　(3)血小板浓缩悬液：指新鲜全血经离心后所得。要求保存于22。C环境，24小时内有效。适用于血小板减少或功能障碍所致的出血病人。

　　(4)血浆：血浆是指全血经分离后的液体部分。主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，也无

　　凝集原，且保存期较长。常用的有以下几种：

　　1)新鲜血浆：包含正常量的全部凝血因子。适用于凝血因子缺乏的病人。

　　2)保存血浆：适用于低血容量、低血浆蛋白的病人。

　　3)冰冻血浆：普通冰冻血浆保存在一30%低温下，有效期为1年;应用时先放在37。C温水中融化。

　　4)干燥血浆：使用时可加适量0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶液进行溶解。

　　(5)其他血液制品

　　1)白蛋白液：从血浆中提取制成，临床上常用的是5%白蛋白液。可提高血浆胶体渗透压、增加血浆蛋白。适用于低蛋白血症病人。

　　2)纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血(DIC)的病人。

　　3)抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人。

　　(三)静脉输血法

　　1.输血前准备

　　(1)备血：根据医嘱抽取血标本2ml，与已填写的输血申请单一并送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。静脉输全血、红细胞、白细胞、血小板等血制品必须作血型鉴定和交叉配血试验;输入血浆前须作血型鉴定。 ·

　　(2)取血：根据医嘱凭取血单取血，同时应与血库人员共同进行“三查八对”，“三查”即查对血液制品的有效期、血液制品的质量、输血装置是否完好;“八对”即对病人床号、姓名、住院号、血袋(瓶)号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。查对准确无误，护士在交叉配血单上签全名，方可取回使用。

　　(3)取血后：血制品从血库取出后勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血;血制品

　　不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应;取回的血制品在室温下放置15-20分钟

　　后再输入，一般应在4小时内输完。

　　(4)输血前：血制品取回病区后，在输血前应与另一护士再次核对，无误后方可输入。

　　2.直接输血法

　　(1)概念：将供血者血液抽出后，立即输给病人的方法称为直接输血法。适用于无血库而病人又急需输血时，以及婴幼儿的少量输血。

　　(2)用物：在静脉注射的基础上，加数支50ml注射器(根据输血量准备)，3.8%枸橼酸钠

　　溶液(每50ml血液中加3.8%枸橼酸钠溶液5m1)。

　　(3)操作方法

　　1)护士洗手，戴口罩，备齐用物携至床前。

　　2)根据医嘱，认真核对病人的床号、供血者及病人的姓名、血型、交叉配血试验的结果，作好供血者及病人的解释工作，以取得合作。

　　3)协助供血者和病人分别取仰卧位，并露出一侧手臂。选择粗大静脉(多选肘正中静脉)，将血压计袖带在供血者上臂缠好，充好气并维持压力在100mmH9左右，以阻断静脉血通过。

　　4)常规消毒穿刺部位皮肤，按静脉穿刺法抽取供血者的静脉血，立即按静脉注射法直接

　　输给病人。操作时需要三人合作，一人抽血，一人传递，另一人输血，如此连续进行。在连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，并在更换时放松血压计袖带，用手指压住静脉前端，以减少出血。