前言

本标准的第5.1条为推荐*的，其余为强制*的。

根据《中华*共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准gb5906—1997与本标准不一致的，以本标准为准。

尘肺病是我国最主要的职业病，不仅患病人数多，而且危害大，是严重致劳动能力降低、致残和影响寿命的疾病，也是国家和企业赔偿的主要职业病。因此，尘肺诊断是政策*很强的工作。

a)标准名称改为“尘肺病诊断标准”

b)密集度分级和ilo分类接轨，采用四大级和十二小级分级(附录b)；c)在附录b中提出了总体密集度的判定方法；

d)附录b中增加了小*影形态和大小的记录方法；

e)在附录b中删除了“斑片条”、“发白区”

f)在附录b中对胸膜斑有更明确的规定；

g)增写了附录f(标准的附录)《尘肺诊断读片要求》；

h)研制了尘肺诊断高仟伏标准片，增加了表达小*影标准密集度的组合片。本标准的附录a是资料*附录，附录b、c、d、e、f是规范*附录。本标准由中华*共和国卫生部提出并归口。

本标准由*疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所负责起草，参加起草单位有上海市职业病医院、辽宁省劳动卫生职业病研究所、鞍山钢铁公司劳动卫生研究所、上海市杨浦区中心医院、广东省职业病防治院、广州市职业病防治院、*医院、*市疾病预防控制中心、*大学第三医院。本标准由中华*共和国卫生部负责解释。

尘肺病诊断标准

diagnosticcriteriaofpnemoconioses

gbz70-2002

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产*粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫*纤维化为主的全身*疾病。

1范围

本标准规定了尘肺病的诊断原则和尘肺病的x*线分期

本标准适用于国家现行职业病名单中规定的各种尘肺病。

2规范*引用文件

下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

gb/t16180职工工伤与职业病致残程度鉴定

3诊断原则

根据可靠的生产*粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的x*线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和x*线分期。

4x*线胸片表现分期

4.1无尘肺(0)

a)0：x*线胸片无尘肺表现。

b)0+：胸片表现尚不够诊断为i者。

4.2一期尘肺(Ⅰ)

a)Ⅰ：有总体密集度1级的小*影，分布范围至少达到两个肺区。b)Ⅰ+：有总体密集度1级的小*影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小*影，分布范围达到4个肺区。

4.3二期尘肺(Ⅱ)

a)Ⅱ：有总体密集度2级的小*影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小*影，分布范围达到四个肺区。

b)Ⅱ+：有总体密集度3级的小*影，分布范围超过4个肺区；或有小*影聚集；或有大*影，但尚不够诊断为Ⅲ者。

4.4三期尘肺(Ⅲ)

a)Ⅲ：有大*影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。

b)Ⅲ+：单个大*影的面积或多个大*影面积的总和超过右上肺区面积者。

5处理原则

5.1治疗原则

尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。

5.2其他处理

根据尘肺x*线分期及肺功能代偿情况，需要进行致残能力鉴定的依照gb/t16180处理。

6正确使用本标准的说明

见附录a（资料*附录），见附录b、c、d、e、f（规范*附录）

附录a

(资料*附录)

正确使用本标准的说明

a.1本标准的适用范围

本标准适用于1987年11月5日卫防字第60号《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》中所列的12种尘肺，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。

a.2诊断原则

尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业*粉尘接触史。

尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验室检查的异常，但均不具有明确的特异*，因此只能作为尘肺诊断的参考。临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，如肺结核、肺癌及其它各种弥漫*肺纤维化、结节病、含铁血红素沉着症等。

a.3尘肺x*线分期

根据x*线胸片影象学改变的程度，将尘肺分为：一期尘肺(Ⅰ)、二期尘肺(Ⅱ)、三期尘肺(Ⅲ)，“0”为无尘肺。各期内分别增加的0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+只是为更好地进行动态观察和健康监护，不是*的一个期别。

a.4小*影密集度的判定

本标准规定的尘肺x*线分期中的小*影的总体密集度，是在对小*影密集度分肺区判定的基础上对全肺小*影密集度的一个总体判定。判定方法是以最高肺区的密集度作为总体密集度，以4大级分级表示。

根据需要，肺区小*影密集度判定时可使用4大级分级或12小级分级。

a.5关于动态观察胸片

尘肺x线影象学改变是一个渐变的过程，有动态系列胸片可为诊断提供更为可靠的依据，因此规定只有一张胸片不宜作出确诊。但特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。

附录b

(规范*附录)

尘肺诊断标准名词及判定方法

b.1肺区划分方法

将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区。

b.2小*影

指肺野内直径或宽度不超过10mm的*影。

b.2.1形态和大小

小*影的形态可分为圆形和不规则形两类，按其大小各分为三种。小*影的形态及大小以标准片所示为准。

b.2.1.1圆形小*影以字母p、q、r表示：

p：直径最大不超过1.5mm；

q：直径大于1.5mm，不超过3mm；

r：直径大于3mm，不超过10mm。

b.2.1.2不规则形小*影以字母s、t、u表示：

s：宽度最大不超过1.5mm；

t：宽度大于1.5mm，不超过3mm；

u：宽度大于3mm，不超过10mm。

b.2.1.3记录方法

阅读胸片时应记录小*影的形态和大小。胸片上的小*影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：p/p、s/s等；胸片上出现两种以上形态和大小的小*影时，将主要的小*影的字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下面，例如：p/q，s/p，q/t等。

b.2.2密集度

指一定范围内小*影的数量。小*影密集度的判定应以标准片为准，文字部分只起说明作用。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。

b.2.2.1四大级分级密集度可简单地划分为四级：0、1、2、3级。0级：无小*影或甚少，不足1级的下限。

1级：有一定量的小*影。

2级：有多量的小*影。

3级：有很多量的小*影。

b.2.2.2十二小级分级

小*影密集度是一个连续的渐变的过程，为客观地反映这种改变，在四大级的基础上再把每级划分为三小级，即0/-，0/0，0/l；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3；3/2，3/3，3/+，目的在于提供更多的信息，更细致地反映病变情况，进行流行病学研究和医学监护。读片及记录方法如下：将胸片与标准片比较，先按规定的四大级判定分级，若其小*影密集度与标准片基本相同，先记录为1/1，2/2，3/3。若其小*影密集度和标准片比较，认为较高一级或较低一级也应认真考虑，则同时记录下来，例如2/1或2/3，前者含义是密集度属2级，但1级也要认真考虑；后者含义是密集度属2级，但3级也要认真考虑。

b.2.2.3分布范围及总体密集度判定方法

a)判定肺区密集度要求小*影分布至少占该区面积的三分之二；

b)小*影分布范围是指出现有1级密集度(含1级)以上的小*影的肺区数。c)总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。

b.3大*影

指肺野内直径或宽度大于10mm以上的*影。

b.4小*影聚集

指局部小*影明显增多聚集，但尚未形成大*影。

b.5胸膜斑

长期接触石棉粉尘可引起胸膜改变，如弥漫*胸膜增厚、局限*胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限*胸膜增厚，或局限*钙化胸膜斑块。

接触石棉粉尘，胸片表现为0+者，如出现胸膜斑，可诊断为Ⅰ期；胸片表现为Ⅰ+者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为Ⅱ期；胸片表现为Ⅱ+者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为Ⅲ期。

b.6附加符号

a)bu肺大泡

b)ca肺癌和胸膜间皮瘤

c)小*影钙化

d)cp肺心病

e)cv空洞

f)ef胸腔积液

g)em肺气肿

h)es淋巴结蛋壳样钙化

i)ho蜂窝肺

j)pc胸膜钙化

k)pt胸膜增厚

l)px气胸

m)rp类风湿*尘肺

n)tb活动*肺结核

附录c

(规范*附录)

胸片质量与质量评定

c.1胸片质量

c.1.1基本要求

a)必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对称，肩胛骨*影不与肺野重叠；

b)片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠；

c)照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物影像。

c.1.2解剖标志显示

a)两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带。

b)心缘及横膈面成像锐利。

c)两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好。

d)气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓。

e)心后区肺纹理可以显示。

f)右侧膈顶一般位于第十后肋水平。

c.1.3光密度

a)上中肺野最高密度应在1.45—1.75之间；

b)膈下光密度小于0.28；

c)直接曝光区光密度大于2.50。

c.2胸片质量分级

c.2.1一级片(优片)

完全符合胸片质量要求。

c.2.2二级片(良片)

不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片。

c.2.3三级片(差片)

有下列情况之一者为三级片，不能用于尘肺初诊。

a)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。

b)两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。

c)两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳,气管轮廓模糊,心后区肺纹理难以辨认。

d)吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平。

e)照片偏黑，上中肺区最高光密度在1.85—1.90之间；或照片偏白，上中肺区最高光密度在1.30—1.40之间；或灰雾度偏高，膈下光密度在0.40—0.50之间；或直接曝光区光密度在2.20—2.30之间。

c.2.4四级片(废片)

胸片质量达不到三级片者为四级片，不能用于尘肺诊断。

附录d

(规范*附录)

尘肺x*线诊断标准片

d.1标准片与标准条文的关系

标准片是尘肺诊断标准的组成部分，主要是表达难以用文字表达的x*线影象学改变。故尘肺各种x*线影象学改变的判定应以标准片为准，文字部分只是说明。

d.2标准片的编制原则

标准片编制的原则是小*影密集度和形态表达准确，使用方便。

d.3标准片的组成和内容

标准片由二部分组成，一是组合片共8张，主要表达不同形态、大小的小*影的密集度，小*影的密集度按各级密集度的中点编制，即0/0、1/1、2/2、3/3。二是全肺大片共15张，主要示范尘肺各期小*影密集度和分布范围之间的关系。

d.4标准片的应用

在阅读x*线胸片进行尘肺诊断和分期时，尤其是在判定小*影的形态和密集度时，必须和相应的组合标准片对照。

各期尘肺全肺大片标准片是诊断分期的参照。

d.5标准片的版权

标准片版权归国家所有。

d.6标准片的复制和发行

标准片的复制和发行委托全国劳动卫生职业病防治中心负责，经国家职业病诊断鉴定委员会尘肺诊断鉴定组审查、编号、加盖*后和标准片说明一并发行。

附录e

(规范*附录)

胸片x*线检查的技术要求

尘肺x*线检查必须使用高仟伏摄影技术。凡不符合以下设备及技术要求者不能进行尘肺x*线检查。

e.1摄影器械设备

e.1.1x*线机

最高管电压输出值不低于125kv，功率不小于20kw。

e.1.2x*线球管及窗口过滤

a)旋转阳极；

b)焦点不大于1.2mm；

c)窗口总过滤2.5—3.5mm铝当量。

e.1.3滤线栅

a)栅密度不小于40线/cm；

b)栅格比不小于10：1；

c)栅焦距1.8m；

d)规格与胶片匹配。

e.1.4增感屏、暗盒

a)一般使用中速增感屏；

增感屏无污点；

b)增感屏分辨率不低于5—6线对/mm；

c)增感屏和胶片接触紧密；

d)暗盒不漏光。

e.1.5x*线胶片

a)一般使用通用型(手显、机显)胶片，提倡应用适合胸部摄影的专用胶片；b)蓝*片基；

c)本底灰雾dmin

d)规格：356mm×356mm(14”×14”)或356mm×432mm(14”×17”)。

e.1.6电源

a)电源应符合x*线机的额定要求；

b)x*线机需*供电，不与动力电器共用电源；

c)电源电压波动范围±10％。

e.2摄影技术

e.2.1准备及*要求

a)被检查者应将胸壁紧贴摄影架，双脚自然分开，双臂内旋转使肩胛骨尽量不和肺野重叠；

b)焦—片距1.80m；

c)调整球管位置，中心线在第六胸椎水平；

d)曝光应在充分吸气后摒气状态时进行；

e)以后前位胸片为常规检查，为诊断和鉴别诊断的需要必要时加侧位、斜位、体层摄影或ct检查等。

e.2.2摄影条件

a)根据x*线机的具体情况使用120～140kv进行胸部摄影；

b)根据胸厚确定曝光量，一般使用2～8mas，曝光时间不超过0.1秒。c)摄影时应参考过去的胸片调整摄影条件。

e.3暗室技术

e.3.1暗室必须符合工作要求

e.3.2人工手洗

a)原则上要求恒温定时，*液温度应控制在20～25℃之间；显影时间3～5分钟；

b)定影要充分，流水冲洗要彻底；

c)必须使用合格的专用安全灯；

d)及时更换显、定影液。

e.4自动洗片机

为保*胸片质量，有条件时应尽量采用自动洗片机，并严格按照自动洗片机要求的*作规程进行。

附录f

(规范*附录)

尘肺诊断读片要求

f.1从事尘肺x*线诊断人员必须通过国家对尘肺诊断读片人的考核并取得*书。

f.2尘肺诊断实行集体诊断的原则。有关程序根据国家《职业病诊断管理办法》进行。

f.3读片人校正视力应在正常范围内。读片时应取坐位，观片灯的位置要适当，一般置于读片者眼前25cm(利于观察小*影)至50cm(利于观察全胸片)处。f.4读片时应依胸片时间先后顺序观察比较影象学的动态变化，仅有一张胸片不宜作出确诊。

f.5读片时应参考标准片，一般应将需诊断的胸片放在灯箱*，两旁放常用的标准片。

f.6观片灯至少要有3联灯箱，最好有5联。观片灯最低亮度不低于3000cd，亮度均匀度(亮度差)小于15％。

f.7读片室内应安静，无直接的其他光线照*到观片灯上，读片速度根据个人习惯而定，但应在每1至1.5小时左右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力。

第2篇：妊娠期糖尿病诊断标准

美国糖尿病学会(ada)2023年gdm诊断指南

ada2023年1月发布的指南，对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行了更新，主要变更如下[8]:gdm的诊断标准建议采纳iadpsg(2000年)制定并推荐的标准，妊娠24-28周直接进行75gogtt，不需要先进行50g葡萄糖筛查试验(glucosechallengetest，gct)。同时，重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。

详细情况如下:

(1)诊断标准更为简单，由原来的行100gogtt试验，检测空腹、糖负荷后1小时、负荷后2小时、负荷后3小时四点血糖，改为行75gogtt试验，仅检测空腹、负荷后1小时、负荷后2小时三点血糖；

(2)ogtt血糖界值下降，将空腹血糖的诊断标准由5。3mmol/l降至5。1mmol/l，将负荷后2小时血糖的诊断标准由8。6mmol/l降至8。5mmol/l；

(3)诊断方法更加灵活，ogtt三项血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为gdm；

(4)诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和gdm，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空腹血糖≥7。0mmol/或hhhbbbaaa11c≥6。5%、或ogtt负荷后2小时血糖≥11。1mmol/l、或随机血糖≥11。1mmol/l且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病。如果正常，则在孕24-28周进行75gogtt检查，以筛查有无gdm的存在；

(5)规范产后糖尿病筛查，新标准更加重视gdm患者产后转归为糖尿病的可能，规定对gdm患者在产后6-12周进行糖尿病筛查，如果血糖正常，则今后每隔3年筛查1次。

强调妊娠期首次检查应进行血糖检测，将孕前漏诊的糖尿病患者及时诊断出来，有条件的医疗机构在妊娠24-28周以及28周以后直接进行75gogtt。对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在24-28周都进行75gogtt，可以考虑先进行空腹血糖(fastingplasmaglucose，fpg)检查，如果fpg＞5。1mmol/l，直接诊断gdm，fpg＜4。4mmol/l，可暂不进行75gogtt，仅需要对fpg在4。4-5。1mmol/l者进行75gogtt。

第3篇：妊娠期糖尿病的诊断标准

妊娠期糖尿病的诊断标准

1。妊娠前未进行过血糖检查，尤其有糖尿病高危因素者首次产前检查时进行血糖检查，达到以下标准应诊断为孕前，而非gdm。空腹血糖≥7。0mmol/l

2。妊娠期空腹血糖(fpg)≥7。0mmol/l

3。孕期出现多饮、多食、多尿、体重不升或不降，甚至并发*症*中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≥11。1mmol/l

4。所有原未被诊断为糖尿病的孕妇，在妊娠24-28周或28周以后进行75g葡萄糖耐量试验(ogtt)，空腹及服葡萄糖后1、2小时三次血糖值分别为:5。1mmol/l、10mmol/l、8。5mmol/l任意一点血糖值达到或超过上述标准即诊断gdm

妊娠期糖尿病控制标准

妊娠期糖尿病血糖控制标准:

孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3。3-5。3mmol/l餐前30分钟:3。3-5。1mmol/l

餐后两小时:4。4-6。7mmol/l

夜间:4。4-6。7mmol/l