职工医保与居民医保的区别

　　导语：职工医保与居民医保的区别是什么呢？居民医保主要面向的是没有工作的居民、低保户、学生儿童等人群。职工医保面向的是有工作单位或者灵活就业人员、个体工商户等。下面由小编为您整理出的相关内容，一起来看看吧。

　　职工医保与居民医保的区别有哪些？

　　：目前我国职工医疗保险与居民医疗保险主要区别体现在以下几点：

　　第一点：概念不同。职工医保是指用人单位按照规定为职员参加的基本医疗保险。居民医保是指未参加职工医保，且没有任何医疗保障人员参加的社会医疗保险制度。

　　第二点：保障对象不同。职工基本医疗保险保障对象为企业职工，居民医疗保险保障对象为城乡居民。

　　第三点：缴费对象不同。职工基本医疗保险由用人单位与职工本人按照一定比例缴费，共同承担。而居民医疗保险是由居民本人缴费，政府补贴。

　　第四点：缴费标准不同。职工基本医疗保险是由用人单位与职工按照一定比例按月缴费，而居民医保一般是一年缴费一次。

　　第五点：缴费年限不同。我国各省市对于职工医保缴费年限各自规定不同，例如广州医保最低缴费年限为15年。而居民医保对缴费年限没有限定，参保居民缴费即享受医保待遇，不缴费则停止享受。

　　第六点：待遇标准不同。居民医疗保险由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上低于职工医保。职工医保报销比例及限额均可居民医疗保险高一点。

　　一、单位按照规定帮我参加了医保。但家里我帮我参加了新农合，我有必要参加职工医保吗？职工医保与居民医保有什么区别？

　　：我国政府规定用人单位必须按照规定为职工参加医保。同时职工医疗保险待遇要比新农合高很多，所以我们建议职工非常有必要参加职工医保。职工医保与居民医保区别主要体现在保障对象不同、缴费对象不同等方面。

　　二、可以同时参加居民医疗保险与职工医保吗？可以同时享受两种医保待遇？这两种医保区别在哪里？

　　：不可以同时参加两种医保，也不能同时享受两种医保待遇。居民医疗保险与职工医疗主要主要确保如下：

　　1、概念不同。

　　2、保障对象不同。

　　3、缴费对象不同。

　　4、缴费标准不同。

　　5、缴费年限不同。

　　6、待遇标准不同。

　　三、居民医疗保险跟职工医疗保险一样都是按月缴费吗？需要缴费多久？

　　：不一样，居民医保是按年缴费，职工医保是按月缴费。居民医保是缴费多久则享受多久医保待遇，而职工医保是达到法定退休年龄后且缴费满一定年限，退休后无需缴费可继续享受医保。

　　社保卡（医保卡）的领取

　　1、领卡时间

　　①职工社会医疗保险：在用人单位为员工办理新参保登记手续的次月30日后。

　　②城乡居民社会医疗保险：在新参保人员缴费成功的次月30日后领取。

　　2、领卡程序

　　①职工社会医疗保险：由各社保卡服务银行通知参保单位携带相关资料到本行指定网点统一领取本单位社保（医保）卡。

　　②城乡居民社会医疗保险：由参保人自行到社保（医保）卡服务银行指定网点领取。农村户籍居民由所属集体经济组织（村民委员会）到社保（医保）卡服务银行指定网点统一领取。

　　个人能否参保？

　　若是非广州市户籍的成年人，那就只能通过单位参保。若是广州市户籍的，参与职工医保的话，需要先办理就业登记，再去到地税办理职工参保手续；参与城乡居民医保的`，则需要到所属或者就近的街道办理一个参保手续。

　　3、领卡相关事宜咨询

　　领卡可以直接咨询各制卡银行；

　　4、社保（医保）卡丢失或损坏

　　社保卡挂失、补卡等相关业务，可到社会保障（市民）卡中心服务网点办理（详询可查询社保卡服务网站或参阅《广州市社会保障卡使用手册》）。

　　医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关业务，到相应医保服务银行广州市区内任一营业网点办理。15个工作日后在同一网点凭《挂失申请书》及本人有效身份证件领取新卡；因变更个人参保资料的重制卡业务，应先变更资料后，再到制卡银行任一网点办理重制卡业务。

　　社保卡或医保卡遗失或重制期间，可暂凭挂失证明或重制卡回执及本人有效身份证件就医。

　　注：本指引只适用于有医保功能的社保卡领卡程序，其它未具医保功能的市民卡相关领取程序请以市民卡中心及相关经办部门具体指引为准。

　　如何挑选办理“大点小点”？

　　说完了领卡，接下来说说怎么选点。广州的小伙伴们都知道，从4月1日起广州职工医保普通门诊统筹制度全面实施，这“大点小点”的挑选和办理就变得尤为重要，如果生病了怎么才能报销得最多？为了不劳神伤财，先来看看下面这副漫画↓↓

　　那么如何找“大点、小点”？

　　原则上来说，三级医院属于“大点”，专科除外，一级或相当一级一般属于“小点”，二级医院要看是否“视同社区”，需向医院咨询。如军区机关门诊部属于“小点”。

　　如何办理？

　　参保人员凭医保就医凭证及有效身份证件的办理选点确认手续，到医院医保专窗，携带近期正面免冠一寸彩色照片。办理社区医院定点只需带社保卡。

　　如何转诊？

　　新的转诊机制完全在电脑上进行，不再需要社区基层医生填写老旧的三联单。只需在社区就诊后由社区医生进行系统操作，转到选定定点医院或无需选点的专科医院，即视为转诊成功。

　　转诊有效期是多长？

　　基层医生的单次转诊在30天内有效，这期间患者在大医院内无论进行多少次门诊治疗，均可享受55%的医保报销，前提是300元的月度限额（职工医保）、1000元的年度限额（居民医保）。

　　哪些医保能报销，哪些不能报？

　　根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

　　1、基本医疗保险药品报销

　　纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。

　　甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

　　乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

　　以下药品不在基本医保报销范围：

　　①主要起营养滋补作用的药品；

　　②部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；

　　③用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；

　　④各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；

　　⑤血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；

　　⑥社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

　　2、基本医疗保险诊疗项目报销

　　基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：

　　①临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；

　　②由物价部门制定了收费标准；

　　③由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

　　3、基本医疗服务设施报销

　　基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。

　　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

　　①就（转）诊交通费、急救车费；

　　②空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；

　　③陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；

　　④膳食费；

　　⑤文娱活动费以及其他特需生活服务费用

　　什么是医保

　　医保一般指医疗保险（补偿投保人因疾病风险造成的经济损失的保险）

　　医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

　　基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。

　　2019年11月，安徽首批422个病种及支付方式公布，从2020年1月1日起，城乡居民医保参保群众在省属18家医院就医时，将有统一的支付标准。

　　医保报销条件

　　《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

　　根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：

　　（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

　　（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

　　（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。