层流手术室范文第1篇

关键词：层流手术室 腔镜器械 流程化管理

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2023）04-0381-02

1 腔镜器械手术室、人员的设立及职责

1.1 腔镜器械手术室的设立：我院腔镜器械手术室采用的是层流空气净化装置，洁净区包括内环洁净区和外环洁净区两部分。洁净手术间、无菌器械储存室及灭菌室、设立在内环洁净区，预清洗室设立在外环清洁区。各洁净区的配置包括：预清洗室有内镜清洗机一套，超声波清洗机、高压水枪、高压气枪等设备；灭菌室设有高温高压蒸汽灭菌器一台、过氧化氢低温等离子体灭菌器一台。无菌器械储藏室配备有专用器械柜，开放式不锈钢器械存放架和存放筐。

1.2 人员的设立及职责：在科主任、护士长的领导下，进行岗位培训，强化腔镜器械科学化管理的意识，加强各岗位工作人员在各手术间的配合，成立腔镜手术配合专科小组，设组长1名，由工作责任心强、临床经验丰富的护理骨干胜任，负责；预清洗室配备主管护师1名，护师2名，主要工作为腔镜器械消耗品的申请和补充，术后腔镜器械清点、清洁、回收、质量监控、保养、干燥等工作；灭菌室、无菌室配备主管护师1名，主要负责腔镜器械的发放、灭菌、储存及灭菌设备的质量监控工作。

2 腔镜器械的管理流程

2.1 腔镜器械的准备及手术前核实工作：术前1 天，护士长与腔镜组专科组长根据手术通知单，对次日腔镜器械及仪器的使用做好统筹安排，主要包括各外科腔镜手术台次、手术时间及手术室医护人员的安排，如遇手术较多，腔镜器械安排不开的情况下，应当及时与手术科室医生做好沟通及协调工作，并对手术的时间顺序做出合理安排与调整。组织专门人员对器械进行核对清点，并在《手术室腔镜器械使用登记簿》上详细记录。

2.2 腔镜器械的发放流程：各手术室的器械护士，在腔镜器械灭菌工作完毕后，铺好无菌车，由专门的1名器械护士负责向各无菌车发放无菌器械及管路，发放完毕后，再由器械护士将无菌器械推回手术室，做好手术前的准备工作。在无菌器械的发放过程中双方均应做好记录，记录内容包括发放无菌器械的日期、时间、名称、数量、型号及发放者和领用者的签名。

2.3 腔镜器械的回收、清洗及灭菌流程：手术结束以后，由器械护士按器械卡清点器械，将出库单联同包内器械卡放入整理箱中，由预清洗室护士经污染通道到手术间外回收，预清洗室护士与器械护士按照出库单再次清点核对并记录。将腔镜器械回收到预清洗室后，根据器械的材质和结构进行分类清洗，单纯手洗的方法主要是针对各种软式和硬式内镜、光缆、摄像头、电凝导线等，而电凝钩、剪刀、分离钳等污染严重且比较锋利的器械，应当在手工清洗前先用清洗酶充分浸泡，对带有细小的管腔、齿槽、关节缝隙的器械要用高压水枪进行冲洗，然后将器械进行拆卸后放在专用的内镜器械清洗架上，进行机器清洗。

2.4 腔镜器械的检查及灭菌工作：腔镜器械清洗完毕后，有专业护士对腔镜器械的性能进行检查，检查内容包括操作钳、双极电凝、操作剪、子宫粉碎器、电钩、冲洗器头等器械性能是否良好，钳夹是否灵活、有无缺失，避免手术中器械出现故障影响手术的顺利进行。器械检查后打包行真空高压消毒，充气管和镜头采用低温等离子消毒。采用2%戊二醛消毒液浸泡器械时，使用前一定要用无菌生理盐水彻底冲洗器械，防止消毒液残留于器械上。如发现器械性能受损，应当及时报告科主任及护士长，与相关部门取得联系进行检查、维修或更换。根据腔镜器械材质和结构特点来决定器械的灭菌方法，对耐高温、耐湿度的物品和器械灭菌选用高压蒸汽进行灭菌，对于其他湿热敏感器械采用过氧化氢等离子低温灭菌的方法进行灭菌。

2.5 腔镜器械的储存流程：腔镜器械的储存原则是整合成套、编号放置。应购置专用腔镜器械保存盒，盒内设有相对稳固安全的设施及器械卡，标明器械的名称、数目，便于器械护士使用时核对。将器械的名称和序号标在盒外，在使用时可以一目了然。腔镜器械保存盒内器械的放置是固定的，不可随便放置。

2.6 腔镜器械登记制度：层流手术室腔镜器械的各个岗位均应设立登记薄，并严格执行登记管理制度。对各个岗位设立的登记薄，护士长、腔镜专科组长应每天督促、检查，当发现异常情况及问题时能够责任到人并及时解决问题。

3 强化流程管理落实责任人

3.1 术前1 天，由专科组长统筹及合理安排腔镜器械的管理，各岗位人员各负其责：无菌室护士负责术前腔镜器械发放、灭菌、储存流程；预清洗室护士负责与手术间器械护士的交接工作并负责术后腔镜器械的清点，回收、清洗流程。使层流手术室腔镜器械的管理形成一个完整的单向管理流程，环环相扣，每个环节都有专人管理负责，使腔镜器械清洗、保养、灭菌质量得到了充分保证，从而提高了手术配合的质量及手术医生对手术室护士工作的满意度。

3.2 有效落实层流手术室洁污分开原则：层流手术室具有明显的洁污分区，无菌室护士的工作职责主要是负责手术前无菌腔镜器械的管理工作，其工作区域主要在内环的洁净区；预清洗室护士主要负责术后污染腔镜器械的处理及保养维护工作，主要在外环的清洁区。这样就可以将工作的内容利用建筑布局和区域划分来制定岗位职责，有效杜绝了层流手术室洁污混合管理现象。

4 小结

通过加强培训及腔镜器械专业知识的学习，在实践中总结出一套腔镜器械的管理流程并严格执行腔镜器械的管理流程，在日常工作中得到手术科室医生及手术室医护人员的认可，提高了管理质量和管理水平，使手术过程更加顺利。

参考文献

[1] 黄洁夫.现代外科学[M].北京：人民军医出版社，2003：333―334

层流手术室范文第2篇

[关键词] 层流洁净； 手术室； 感染控制

[中图分类号] R197.32[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2023）-11-287-01

层流洁净手术室是空气通过高效过滤器，呈流线状流入室内，以等速流过房间后流出，室内产生的尘粒或微粒物不会向四周扩散，随气流方向被排除房间。可见，层流手术室是一种能控制手术室内的细菌浓度，减少感染风险，提高手术成功率的现代化高科技手术室[1]。但它无消毒灭菌之功效，也不能控制通过其他途径带入手术室的污染源。因此，必须加强对层流洁净手术室的管理。我院于2005年10月启用层流洁净手术室至今五年多来，通过采取各项控制措施，加强了对层流洁净手术室系统的管理，使医院感染的危险因素得到有效的控制，从而有效地降低医院感染的发生。

1 成立质量管理小组 由具有一定管理经验的监控护士、主管护师组成质量管理小组，协助护士长对洁净手术室进行日常医院感染工作监督，落实消毒隔离等感染管理制度，每月配合微生物室进行微生物监测，工作别注重薄弱环节的管理，并就发现的问题，及时提出整改措施。

2 室内人流物流的管理

2.1 必须严格做到人与物、洁与污分流 层流手术室是气流、人流、物流聚集、污染与无菌并存之地，在空气净化的条件下，必须严格做到人与物、洁与污分流，以保持手术室空气的洁净度。在管理中，我们要求每个手术人员都要清楚分流路线及其意义，严格按预先划定的三通道出入，互相监督，尽量做到隔离，避免交叉感染。

2.2 严格控制入室人员 在洁净手术间内人员过多或走动频繁都会造成气流紊乱，室内的含尘量也会随之增加，从而影响层流手术室对空气的净化[2]，因此，我们控制参观人数不得超过2人，术中尽量减少人员走动和大幅度活动，不得随意进出其它手术间。

2.3 术前一切物品准备充分 术中尽量减少手术间的开门次数，以免开门空气流动污染室内空气。因为洁净间的环境是一个密闭的洁净环境，在门关闭时，室内的气压大于室外的气压，从而保证手术间内的洁净空气只向外排除，而室外的空气不会进入室内。开门时室内的气压降低，会有少量门外的空气进入室内，而如果手术间门长时间的开启，就会严重影响室内空气的洁净效果。

2.4 接送患者时使用内外交换车 以减少病区污染源带入洁净手术间，定期用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭车身及车轮。

3 正确合理安排手术间 日常手术安排按GB50333-2002《 医院洁净手术部建筑技术规范 》有关标准执行，Ⅰ级手术间一般安排脑外科、心胸外科、骨科和眼科等手术中的无菌手术，Ⅲ级手术间一般安排普通外科(除去一类切口手术)、妇产科等手术，Ⅳ级手术间安排肛肠外科及污染类等手术，在接台手术时必须留有充分的时间对环境空气、地面和物品进行消毒[3]，接台手术应先做Ⅰ级切口手术，感染手术只能安排在静压最低的手术间，手术中和手术后要严格按规定进行消毒处置。特殊感染手术完毕经严格处置后，必要时进行空气培养，合格后方可启用。

4 空气净化运行的管理

4.1 设专人保养,专人清洗空气过滤装置 以防因过滤装置污染而使空气污染。

4.2 每天手术前应提前30min运转净化空调系统 手术室的净化效果，是通过净化空调系统处理的洁净空气不断置换室内的污染空气达到的，如果不提前开启净化系统，短时间内手术间尚未达到所需要的洁净度，很难保证手术的洁净要求。

4.3 每天对手术室内温、湿度监测 室温保持在22-25°，相对湿度为40-60%。冬天空调温度易影响室内湿度，故需适当加湿以达到需要的湿度。

4.4 定期做好系统中空气过滤器清洗更换工作 初效过滤器每周清洗，3-6个月更换一次，中效过滤器每6-12个月清洗或更换一次，高效过滤器每3年更换一次。

4.5 在洁净手术室的日常管理中 密切手术室管理人员与维修技师的联系，定期检测系统运行情况，关注净化系统的压力、温度、时间、风速、新风口、密闭性等关键指标[4]，确保各项指标在正常值范围内，降低手术感染的风险。

5 日常卫生清洁消毒的管理 层流手术间的空气净化，是通过滤过空气中的尘粒子(空气中的细菌常附于其上)净化空气，因而可以防止空气的污染，但对已带入手术间物体表面的细菌并无任何作用。认真做好常规清洁工作，尽量减少室内尘粒子量。具体措施是:1)每次手术结束后，应在净化空调系统正常运行条件下彻底清除污物、敷料、杂物等，并用消佳净液拖净地板，擦净墙面及其他表面，并对送风口板、回风口、无影灯等进行擦拭清洁。清洁消毒工作完成后，开排风机将室内麻醉废气、药味等异味排除。2)每周彻底清洁格栅、丝网等送风口，以及挡水板、排水点，若有污染应随时清洁。3)为防止细菌交叉感染，不同净化级别的手术间应有各自专用的清扫工具，使用后用500-1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒。4)一切卫生清洁工作必须湿式操作，使用的卫生工具不宜选用纤维易脱落的材料。

6 室内物品及设备的管理 手术所用物品及设备相对固定，与手术相关的各种物品放置在固定手术间，由专人负责管理；进入洁净手术室的物品应去除外包装，减少灰尘带入。

通过采取以上切实有效的管理措施，我院层流洁净手术室使用五年多来，微生物监测结果符合洁净手术室的等级标准，手术切口感染率控制在正常值范围，为患者创造了一个安全、舒适的治疗环境，预防和控制了医院感染的发生。

参考文献

[1] 郑风.关于层流手术室若干问题的思考[J].医疗装备,2005,3:7.

[2] 曹晓燕.层流手术室的洁净管理[J].中华医院感染学杂志,2009,19(11):1394.

层流手术室范文第3篇

关键词：什么是层流手术室？感染手术处理原则；手术后处理；护理人员

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2023）11-0531-01

手术室是医院感染的高危科室之一，也是抢救及治疗病人的重要部门，层流手术室的净化空调系统能有效控制室内细菌的浓度，室内的温湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低感染率，提高手术质量。但是特殊感染如果手术操作过程中某些环节被忽视，可能引起感染扩大，使手术失败，导致严重医院感染的发生。因此，手术过程中预防医院感染某些细微环节尤为重要。

1特异性感染术后的隔离措施如气性坏疽、炭疽、破伤风等手术处理原则

1.1术前准备应计划周到：将患者安置在正负压手术间，安置患者前30min开启负压层流系统开关，手术间挂隔离手术牌不安排参观人员，将术中不需要的仪器和物品转移他处，术中使用的各种器械用物一次备齐（尽量使用一次性物品），手术人员手上不能有伤口，进入手术间后，直至手术结束方可离开。患者进入手术间后，手术推床应在手术间靠墙放置，不得推离手术间。手术间应准备好两盆1 000mg/L 84消毒液分别用于浸泡器械，擦拭房间台面等。

1.2感染术后的污物处理：使用后的一次性敷料、纱布、手术衣裤、帽子口罩、鞋套等各种污染物品，装入双层专用密闭、有明显标志的黄色医疗废物垃圾袋内，专人收集焚化处理。参加手术的所有人员离开手术间时，必须将污染手术衣、手套、鞋套等脱放于手术间指定处，与非一次性布类物品等用清洁大单包好，高压消毒后注明标志再由洗衣房专人收集清洗。术毕手术人员洗手，更衣帽、更鞋，离开手术间。

2特殊感染术后手术间的处理

清理手术间内用物，彻底打扫卫生，手术间墙面、地板和患者接触后的手术床、桌、推床及室内固定物品等，用1000mg/L 84消毒液擦拭消毒。关闭层流负压装置开关，开启正压层流开关净化30min。

层流手术室范文第4篇

【关键词】 非层流;手术室;空气消毒

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手术室是一个对空气质量有着特殊要求的高危场所，手术室空气洁净度直接影响手术切口的愈合等级，有研究表明，当空气中浮游菌总数达700～1800 cfu/m3时，手术切口感染率显著增加，若降至180 cfu/m3以下，则感染的危险性大为降低[1]。目前世界发达国家和国内大医院多采用层流进行手术室空气净化，但由于安装与使用层流装置的费用昂贵，在我国现有条件下尚难普及，国内大部分中小医院手术室仍属于非层流手术室，如何有效提高这些手术室的空气环境质量，减少因空气污染造成的术后感染，一直是人们关注的课题。本文就非层流手术室空气消毒方法综述如下。物理消毒法

1.紫外线照射法

紫外线照射消毒是一种传统的空气消毒法，操作简便，省时省力。此法主要是通过紫外线的辐射损伤和破坏核酸的功能使微生物(细菌、病毒、芽孢等病原体)致死，从而达到消毒的目的。同时，紫外线通过空气时，使空气中的氧气电离产生臭氧，加强杀菌作用。选用紫外线消毒法应每间手术室安装30w紫外线灯4支，距地面2～2.5 m，辐射强度>75 μw/cm2，照射时间1 h，每次紫外线消毒后要常规登记灯管使用时间[2]。陈彦玲等[3]报道准分子激光手术室紫外线照射空气消毒后12 h内，空气细菌数较照射前明显减少，符合卫生部颁布的手术室空气细菌数标准(细菌数<200 cfu/m3 )。但是紫外线可损害眼结膜，致皮肤红斑，使人疲劳等不良反应，在消毒过程中产生的臭氧对眼睛、黏膜和肺组织都具有很强的刺激和损害作用，并可引起呼吸道过敏甚至呼吸抑制，因此用紫外线消毒空气时人员必须离开。紫外线对空气的消毒是一过性的，虽然消毒后即刻达到ⅱ类手术间标准(≤200 cfu/m3 )，但由于术中不再持续消毒，随着手术的开始，菌落数持续增加，消毒效果明显下降。冯立报道[4]紫外线消毒后手术室空气洁净度明显提高，但随患者、工作人员、手术推车的进入，空气洁净度下降;手术开始时，手术人员消毒手术野、刷手消毒穿无菌衣、巡回护士打包、准备无菌物品，室内外走动频繁，增加了空气流动，致使空气洁净度进一步下降，手术60 min以后不能达到ⅱ类手术间标准。同时紫外线消毒受距离、灰尘、温度的影响。认为紫外线消毒不宜用于进行空气洁净度要求高的手术，只适用于时间短的一般小手术的室内消毒。

2.过滤除菌法

过滤除菌就是人工使含菌气体通过有效滤器后，微生物阻留在滤器或滤板上，从而起到除菌作用。医用除菌消毒空气洁净器是近年来常用的一种过滤除菌消毒方法，其优点在于细菌等微生物流经高压静电场时被杀灭，再通过活性炭的过滤，使已消毒的洁净空气从出风口排入室内。正常工作状态下，合适的面积和体积的手术室室内空气，每小时可通过该机器进行3～4次交换，具有室内正压层流的作用。唐艳琴等[5]报道使用空气洁净器30 min后手术室室内自然菌清除率为94.1%;刘小玲等[6]通过对4家不同医院手术室使用医用除菌消毒空气洁净器进行空气消毒的对照观察，其动态空气消毒效果令人满意。空气洁净器大量利用活性炭、负离子发生器等吸附细菌，产生的高浓度正离子能渗透到细菌内部，导致细菌死亡。在除菌消毒的同时，还具有除尘、除臭作用，非常适合基层医院无层流装置的动态环境下空气消毒。但在使用空气洁净器时必须注意摆放位置及按房间空间面积设置台数，并要注意控制人员进出和更衣、换鞋等，方能取得更佳效果，否则也会降低除菌效果。

3.高压静电吸附除菌法

高压静电吸附除菌法是利用离子体电场形成4000 v高压，将通过机内空气中的各种粒子吸附在机器内一块表面极为光滑的金属板上，在该金属板的前面安有一盏紫外线灯，该灯管发出的紫外线照射到距离仅有10 cm的金属板上，将吸附在金属板的微生物杀死，从而达到消毒的目的。陈惠珍等[7]研究表明，在温度为20℃～25℃、相对湿度50%～70%的条件下，高压静电场消毒器运行30 min对室内空气中白色葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的除菌率分别达99.96%和99.97%，运行60 min对枯草杆菌黑色变种芽孢的除菌率为99.23%。陈培玲[8]通过观察显示，在室内有人工作的情况下， 高压静电空气消毒器持续运行可使空气中细菌总数保持在200 cfu/m3以下，符合医院ⅱ类环境卫生标准。高压静电吸附除菌运行时噪音小，电场采用金属材料，可方便抽出清洗反复使用，使用成本低，因此可广泛应用于中小手术室的室内洁净。

4.纳米光催化消毒法

纳米光催化空气消毒器的消毒原理，是通过纳米半导体氧化物材料的高能量子激发和光催化反应实现高效灭菌消毒，其杀灭病毒、病菌的原理是使其细胞壁和细胞膜被氧化分裂，酶失活，干扰蛋白质的合成，强氧化力还可破坏dna的双螺旋结构。纳米光催化空气消毒器不仅可以在无人环境下使用，也可以在有人环境下或手术中持续消毒。 王敏等[9]分别测定纳米光催化消毒法在手术室有人、无人状态下的消毒效果，结果在无人状态下，纳米光催化空气消毒器与紫外线消毒手术间1 h后，空气中自然菌的平均清除率分别为88.9%、89.7%;消毒后菌落总数分别为63.9、75.0 cfu/m3;在人员活动状态下，纳米光催化空气消毒器持续消毒，手术进行30、60、120、180 min菌落总数分别为26.6、92.2、150.0、155.3 cfu/m3;而紫外线消毒法菌落总数分别为150.2、166.7、355.1、738.4 cfu/m3。说明纳米光催化空气消毒器在无人及人员活动条件下均可保证空气菌落数在较低水平，明显优于术前紫外线消毒方法。

化学消毒法

1.中草药熏蒸消毒法 中草药熏蒸是人们热衷寻求的安全无毒的空气消毒方法。研究证明，纯中药熏剂或喷雾剂都可以有效杀灭空气中细菌繁殖体，实际应用效果与紫外线无明显差异[10]。王泸渝等[11]研究表明，苍术1000 mg/m3，烟熏6小时即可达到良好的消毒效果，菌落数明显减少，符合普通手术室小于200 cfu/m3的标准，用到1500 mg/m3效果更佳。黄美华等[12]应用艾叶与苍术熏蒸消毒法，按艾叶、苍术各1 g/m3计算，加清水浸泡30 min后置电锅内，不加盖。将电锅移至室间中央，加热煮沸后并持续加热，关闭门窗熏蒸1 h，能达到消毒效果。熏蒸时中草药的挥发油和有效杀菌成分随蒸汽散发于空气中，使尘埃沉降，既净化了空气又起到了消毒作用。中草药熏蒸空气消毒具有价廉、消毒效果理想、克服了甲醛等化学药品熏蒸消毒时产生的不良影响，因此特别适宜于基层医院的使用。

2.过氧化物气溶胶消毒法 常用过氧乙酸和过氧化氢气溶胶喷雾进行空气消毒,能高效、迅速杀灭各种微生物。采用雾化消毒剂气溶胶与湿式喷雾法或消毒剂熏蒸法相比可节省药物, 如过氧乙酸加热熏蒸消毒需要3 g/m3才可以杀灭类炭疽芽胞达99.9%以上,而过氧乙酸气溶胶则只需要0.16 g/m3即可达到同样效果。杀灭细菌繁殖体则是0.02 g/m3与1 g/m3之比, 相差50 倍。用药量的降低减少了消毒剂对环境的污染,降低了对人的刺激性和毒性, 也降低了对物品的腐蚀性。杨华明等[13]用0.1%过氧乙酸和1.5%过氧化氢水溶液气溶胶作60 min手术室空气消毒，自然菌杀灭率可达94%。杨风华等[14]报道将过氧乙酸稀释成2%～3%水溶液，用飓风牌气溶胶喷雾器按8 ml/m3进行气溶胶喷雾60 min，手术室空气自然菌消除率高于紫外线照射消毒(p<0.01)。该法适合于医院病房、手术室、供应室、产房等重要场所内空气和表面终末消毒，但过氧化物对金属具有腐蚀作用，应注意对贵重仪器加强保护。

3.醋酸氯己定喷雾法 醋酸氯己定是阳离子表面活性剂，对细菌有明显的亲和力，是一种广谱抗菌剂，具有较好的灭菌作用，而且无毒、无刺激性。孙素芬等[15]研究表明，醋酸氯己定手术室内喷雾30 min，空气中的菌落数由消毒前的846 cfu/m3降至23 cfu/m3，消毒前后菌落数比较有显著性差异。徐冬梅[16]报道采用有效含量为3 800～4 000 mg/l的醋酸氯己定空气消毒剂(新尔奇牌)，按5 ml/m3剂量喷雾消毒，作用时间30 min有效杀灭致病菌可达到卫生部规定的ⅱ类普通手术室空气标准。但由于醋酸氯己定价格较高，限制了临床上空气消毒方面的应用。

4.三氧消毒机 三氧(o3即臭氧)是目前已知的最强的氧化剂，主要是通过其强大的氧化作用而杀菌，可氧化分解微生物的葡萄糖氧化酶，脱氢氧化酶，杀死细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌等。三氧消毒机的消毒原理是经过o3管的电晕放电方式，将表面空气中的少部分氧气激发生成o3，再通过送风系统与室内空气混合后完成消毒过程，属于化学消毒方法，停机后30～60 min，o3气体自行分解还原为氧气。成桂芳[17]比较三氧消毒机与传统紫外线空气消毒效果，结果三氧消毒机法空气细菌数166.43±17.34 cfu/m3;紫外线法空气细菌数235.50±3.61 cfu/m3，两组总细菌数对比差异有非常显著性(t=3.84，p<0.01)，三氧消毒机空气消毒效果优于紫外线。宋文清报道[18]三氧消毒机的消毒效果能延长至2 h，而紫外线消毒空气采样只能在1 h内符合要求标准。因此，三氧空气消毒机具有高效、广谱的杀菌性能，且操作简单，性能稳定，消毒无死角，对人体无害，腐蚀性较小，经济实用，是目前较为理想的手术室空气消毒装置。

综上所述，手术室空气消毒技术不同，消毒效果亦不同，同时消毒效果受多种因素的影响，因此要针对特定技术控制好各种因素，选择合适的消毒方式，才能更好地发挥其作用。为了克服一些消毒方法单用时的缺点，可多种消毒方式联合使用，以提高消毒效果，缩短消毒时间。

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层流手术室范文第5篇

通讯作者：颜平

【摘要】 目的 评价层流洁净手术室不同时段空气细菌检测结果，探讨层流洁净手术室的科学管理。方法 采用9 cm平板暴露采样30 min监测手术期间不同时段的细菌菌落数。结果 手术开始前及手术结束时细菌菌落数较高，但符合Ⅱ类手术区域的标准；手术期间细菌菌落数符合Ⅰ类手术区域的标准。结论 层流洁净手术室与使用紫外线和乳酸消毒相比更具优越性，加之手术室科学管理，可保持手术环境的洁净和稳定，有效降低手术患者切口感染的发生。

【关键词】 层流手术室； 菌落数； 消毒； 手术室管理

层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温度、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使患者在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，尤其是无菌要求很高的颅内手术和烧伤手术，以保证患者术后能更快更好地恢复。目前，许多医院建立了层流手术室，对空气净化效果进行监测，是层流手术室防范医院感染的重要环节。空气菌落总数的测定是评价空气净化效果的主要指标，大部分采用自然沉降法来测定，为比较手术期间不同采样时段对空气菌落计数的影响，笔者所在医院手术室作了一些尝试，现将结果报告如下。

1 空气采样方法

1.1 采样时间 分别在开机后30 min、手术开始前10 min、手术开始后30 min、手术结束时四个时间段采样。

1.2 布点方法 室内面积≤30 m2，设一条对角线取3点，即中心一点、两端各距墙1 m处各取一点；室内面积＞30 m2,设东、南、西、北、中5点，其中东、南、西、北点均距墙1 m。

1.3 平板暴露法 用9 cm直径普通营养琼脂平板放在室内各采样点处，采样高度为距地面垂直高度80～150 cm，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，分别暴露30 min，采样完毕后盖好立即送检细菌室。检测方法：将送检的平板置37 ℃培养箱培养48 h，计数细菌菌落总数。平板暴露法结果计算公式：空气细菌菌落总数（cfu/m3） 50000 N/A×T,式中A为平板cm2；T为平板暴露时间min；N为平均菌落数，cfu/平板。笔者采用5点布点，4个检测时段，共20个平板，分别在2023年8、9、10三月共作3次，共计采样60份，求出每个时段的平均细菌菌落数，用cfu/m3表示。

1.4 结果判定 Ⅰ类区域空气细菌菌落总数≤10 cfu/m3、Ⅱ类区域≤200 cfu/m3为消毒合格［1］。

1.5 统计学处理 采用SPSS for windows软件进行t检验分析。

2 结果

手术开始前与手术结束时空气细菌菌落数高于术中时段（P＜0.01），但仍符合Ⅱ类手术区域标准；手术期间符合Ⅰ类手术区域标准。见表1。

表1 手术各时间段空气细菌菌落数比较

3 讨论

根据世界卫生组织调查，手术室空气中细菌含量与切口感染率呈正相关。手术室空气消毒质量的好坏直接关系到患者手术并发症的发生。层流净化手术间与过去使用紫外线和乳酸消毒相比，具有巨大的优越性［2］。由于紫外线穿透能力较差且对人体有损害，乳酸对室内物品有腐蚀性，对人体也有一定的损害，在手术操作中不能同时进行消毒，无法稳定保持手术过程中的清洁环境。层流净化手术间可进行全程空气净化消毒、调控室内温度湿度，提供清洁、舒适的手术环境，因此洁净手术室除菌措施比普通手术室更有效。

根据国家规范洁净手术室空气细菌菌落数标准［1］，本次检测结果表明：医院洁净手术室净化系统净化效果良好，沉降菌数符合国家标准。手术期间可达到Ⅰ类手术区域标准；手术开始前及结束时细菌菌落相对较高，分别为（10.1±0.4） cfu/m3和（12.3±0.3） cfu/m3,仍符合Ⅱ类手术区域的标准。本文认为手术开始前及手术结束时人员流动和出入频繁，造成室内正压减弱，空气层流流速下降，导致空气中细菌增多；而一旦人员工作就位、出入减少后，菌落数则迅速下降。

因此，层流洁净手术室应优化工作流程、科学管理，以利层流手术室质量管理持续改进。本人认为要在工作中做好以下几点：（1）进入层流手术室必须衣帽整齐、规范。（2）室内应尽量减少布类辅料的抖动，清洁工作均应湿式清扫，清洁用物不宜使用容易掉纤维的织物。（3）室内保持相对密闭状态以维持室内正压，出入随手关门，应使用自动关闭门；应尽量减少手术参观，采用电视及多媒体教学。（4）室内手术物品应提前定位准备，手术中尽量减少人员出入。（5）清洁工作应在每日手术结束后并且空气净化系统运行中进行。（6）按照操作规程使用空气净化系统，规范操作。（7）定期检修空气净化系统，根据具体情况及时更换过滤网，保证系统能够正常运行。

参 考 文 献

［1］ 医院洁净手术部建筑技术规范.中华人民共和国建设部，2002.