转院证明书格式范文（精选5篇）

转院证明书格式范文 篇1

　　转诊时间： 年 月 日

　　转出医院： 转入医院：病人姓名： ，性别：男、女，年龄： 岁 住址： 初步诊断： 简要病情：

　　医生签名： 转出医院盖章： 年 月 日

　　注：本转院证明一式两份，转出医院存挡一份，转入医院一份。

　　转院证明书格式范文三：

　　医院转诊转院证明书

　　编号：20xx01

　　姓名 ： 性别： 年龄： 岁 地址 住院号：就诊于我院 科 ，由于 原因，需转诊外院。

　　疾病诊断 ：1. 2. 3.

　　住院日期 ： 年 月 日

　　转诊转院日期 ： 年 月 日

　　医师签字：

转院证明书格式范文 篇2

　　转 院 证 明

　　我院 医院： 人员类别： 在职 退休 其他 住院号： 目前诊断：

　　转住贵院继续治疗。自 年 月 日入院至今已发生医疗费总额元(保留至角分)，其中医保费 元(保留至角分)，个人支付 元(保留至角分)。医院(等级： ) (院医保部门盖章)

　　年 月 日

转院证明书格式范文 篇3

　　x有限公司：

　　位存入贵单位 款(人民币大写) 账户，如因此发生经济纠纷，与贵单位无关!本公司愿意承担由此产生的一切责任!

　　特此证明!

　　备注：

　　公司名称(签章)：

　　年 月 日

　　法人章：

转院证明书格式范文 篇4

　　收 入 证 明

　　*银行：

　　兹证明 先生(女士)是我单位职工，工作年限 年，在我单位工作 年，职务为，岗位为 ，工作性质为(正式制 ;合同制 ;临时制 ;其他 )，职称为，该员工是否有违规违纪行为(有 ;无 )。

　　其身份证号码为：

　　其平均月收入为人民币(大写) 元

　　填表人签字： 证明单位(盖公章)

　　单位联系电话：

　　单位营业执照编号：

　　单位办公地址：

　　本单位承诺该职工的收入证明真实。

　　本收入证明仅限于该职工办理贷记卡用途，我公司并不对该职工使用贷记卡可能造成的欠款承担任何责任。

　　填表日期： 年 月

转院证明书格式范文 篇5

　　双向转诊证明 (存根) 编号

　　姓名_________性别___ 年龄___ 门诊号________住院号________ 联系电话____________ 转往医疗机构 __________________费别 (医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他) 目前诊断: _________________________________________________

　　目前病情：_________________________________________________

　　转诊原因:_________________________________________________

　　转诊医生签名________________

　　年 月 日-――――――――――――--