下面YY简历网小编为大家精心整理了大学生自主实习责任书范文，希望能给你带来帮助。

　　本人系兰州城市学院马克思主义学院社会工作专业121班学生。

　　姓名： 学号 联系电话 家长联系电话 。 家庭地

　　址： 经家长同意，本人联系到 (单位)自主实习。实习期为20xx年 月 日至20xx年 月 日，为保证实习任务的顺利完成，本人特郑重承诺如下：

　　1.在自主实习期间，自觉遵守国家法律法规和公共道德，严格遵守学校、实习单位和实习科室的各项规章制度与操作规程，服从实习单位和带教老师的安排。因事离开实习工作岗位，自觉履行请假手续，按时销假。

　　2.加强安全意识，提高自我保护能力，防止意外发生;保持通讯设备畅通，能随时与家长、校内辅导员、实习单位主管和指导老师保持联系。

　　3.严格按照实习大纲要求完成实习计划。在带教老师的指导下进行各项操作，不擅自行动，不违规操作。

　　4.实习单位没有条件安排住宿需自行解决时，尽量在离实习单位较近处租住，尽量与同学合住，以便相互照顾，住宿地点如有变动，及时告知实习单位管理人员和学校辅导员。

　　5.注意防火、防盗、防中毒。实习宿舍自觉遵守消防安全规定，不违章用电、用水，决不使用热得快等违规电器。冬季保持宿舍通风，防止煤气中毒;不使用易燃易爆或有毒物品;同时加强个人物品管理，不将数额较大的现金和贵重物品存放在宿舍，出门随手锁门，把防火防盗工作落到实处。

　　6.注意交通安全。请假离开实习单位、外出择业和节假日回家的往返途中自觉遵守交通规则，注意交通安全。

　　7.实习期间发生事故、差错、损坏物品及时主动向带教老师报告，视发生事故、差错的性质承担相应的责任，损坏物品按规定赔偿。

　　8.实习期间不将危险品带入或带出实习现场，不打架，不说脏话，举止端庄，不做有损学生及学校形象的事情;谨慎交友，不把与实习无关的人带入实习地点。

　　9.在实习期间的一切安全问题及所产生的费用由本人承担。

　　10.本承诺书一式二份，学生、学院各执一份;有效期至实习结束返校后止。 实习期间，本人若有违反上述承诺事项，愿意承担相应责任。

　　学生签字：

　　家长签字：

　　年 月 日

　　尊敬的校、院领导：

　　我是XXX院XXX专业XXX班级的学生，我自主联系好实习单位，实习期间我将到XXX单位实习实习，在自主实习期间，我会遵守以下几点：

　　1、不再需要学校推荐就业单位;

　　2、严格按照学校制定的实习管理条例完成实习任务;

　　3、与辅导员保持联系，汇报实习情况，若实习单位变动，在变动次日报告辅导员，如需我返校参加活动，保证按时返校;

　　4、按时到实习单位报到，实习结束按时归校，逾期将自觉接受学院有关规定处理。

　　5、实习期间，自觉遵守实习单位的有关规章制度，注意实习安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责。 如违反有关规定，一切后果责任自负。

　　恳请批准!

　　申请人： 联系电话： 家长签字： 家长电话： 申请时间： 年 月 日

　　辅导员审批： 领导审批：

　　为确保学生实习过程中的人身、财产安全，创造良好的实习氛围，圆满完成实习任务，根据学校《治安综合治理责任书》的要求，层层落实责任制，特要求实习学生签订本责任书。

　　1、凡申请自主实习(生产实习、毕业实习等)的学生，需征得其家长同意，并需要家长和学生在该责任书上签字，方可批准。由于学生脱离学院组织的实习，学生自主实习期间所发生的一切事故由学生自己承担。

　　2、责任书自签定之日起生效，至实习结束之日止。

　　3、学生到申请自主实习单位的当天要告知学院辅导员或相关负责老师。

　　4、实习时间_______年______月______日到_______年______月______日。

　　5、按照学校要求，实习学生在学校规定的时间进行实习，并在实习结束三天以内提交实习日志、实习报告(含实习单位鉴定)，如不按时提交，则无法正常毕业，后果自负。

　　6、逾期不归者，由此造成的安全事故、不能按时毕业、不能按时拿到学位证等一切后果，由学生自己承担。

　　实习学生签字： 院方签字(盖章)：

　　家长签字：

　　年 月 日

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