护理不良事件自动上报体系的建立以及效果初探

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　　我国人口多、医疗水平较低、护理人员长期缺编，每年因医疗差错损害患者健康或导致患者死亡数量也相当大? 。由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性的特点，任何一项活动执行不当均可影响患者安全。即使护理人员严格执行核心制度，仍有可能发生不良事件，尤其随着临床医学发展、高新技术的应用，使护理工作的难度和风险增高。传统的护理差错管理为护士一旦发生差错则会被批评、责备、纳入月考核、与绩效挂钩并记入个人档案，导致部分护理人员因惧怕批评和考核而隐瞒不报，从而护理管理人员无法及时掌握护理不良事件信息、分析原因并持续改进。2007年1月，我院开始建立护理不良事件自动上报体系，收到良好效果。现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1．1 对象研究对象为我院所有在职护士、护士长及科护士长。比较建立护理不良事件自动上报体系前后护理不良事件的发生及上报情况，护理质量安全考核评分及严重护理差错事故发生情况。

　　1．2 方法

　　1．2．1 护理不良事件的界定 国内尚无护理不良事件的具体界定，更多的使用护理差错的概念，但国内并没有统一的护理差错定义及分级标准。国外则认为不良事件是指与医疗相关的损伤，包括不可预防的不良事件和可预防的不良事件 。我院护理部将护理差错及不良事件统称为护理不良事件。

　　1．2．2 护理不良事件上报鼓励制度的建立在2007年1月的护士长会议上首次提出护理不良事件鼓励上报制度，即鼓励护士、护士长、科护士长按分层管理原则及时上报护理不良事件。强调护理不良事件上报的目的在于及时发现护理工作中存在的系统、流程、制度缺陷，制定相应的整改措施，减轻对患者的损害并预防类似事件发生。提出凡及时上报护理不良事件并积极分析、查找原因，持续整改者除发生严重后果或医疗纠纷外，护理部不纳入科室及个人考核和绩效管理。相反，对刻意隐瞒不报者，一经护理质量检查或因隐瞒不报发生纠纷者，护理部对当事人及科室管理者予以严格处理。

　　1．2．3 护理不良事件呈报表的制定及填报 护理部制定护理不良事件呈报表，分为表1和表2，表1填写科室、患者姓名、床号、住院号、不良事件发生时间、上报时间、护理不良事件内容、科室处理及患者目前情况；表2填写科室整改措施、科护士长指导意见及护理部效果追踪。规定一旦发生护理不良事件，情节严重者护士长立即电话上报科护士长，科护士长现场查看并指导处理后上报护理部，24 h内上报护理不良事件呈报表；情节较轻者24 h内填写护理不良事件呈报表并逐层上报。

　　1．2．4 建立护理不良事件分析讨论制度护理部将每月发生的护理不良事件于护士长会上提出，组织护士长对护理不良事件的原因进行分析，从制度、流程、环节、系统改进等方面深入查找存在的护理安全隐患，制定相应的整改措施，达到全员学习和警示的效果。

　　1．2．5 建立护理不良事件上报考核制度护理部将护理不良事件的上报作为护士长及科护士长的目标管理之一，每月对护理不良事件的上报、漏报、瞒报进行统计并计入护士长月考核，考核标准为：凡按照护理部规定及时上报护理不良事件者定义为自动上报，凡未按护理部规定时限上报、隐瞒不报、由护理质量检查或夜查房发现、因个人无法控制发生医患矛盾被迫上报定义为被动上报，以此提高护理管理人员不良事件上报意识。

　　1．2．6 建立护理不良事件整改效果追踪制度 护理部、科护士长、护士长对发生的护理不良事件需经过认真的分析、讨论，除分析个人护理行为中的不安全因素外，重点分析管理制度或流程的缺陷并提出改进意见逐层落实。科护士长及护理部连续3个月对整改效果进行追踪，达到持续改进。

　　2 结果

　　建立护理不良事件上报体系后，护理不良事件的上报数和上报率明显上升，护理人员对护理不良事件的主动上报意识增强，护理不良事件中严重差错逐渐减少。护理部发现并改进护理流程4项，建立护理安全措施4项，进行系统改进5项，减少了因流程和系统管理缺陷而造成的护理不良事件。全院护理质量明显提高，护理安全隐患减少，患者满意度持续提升。

　　3 讨论

　　3．1 护理不良事件自动上报体系建立的必要性根据WHO数据资料显示，住院患者中大约3．7％ ～16．6％ 曾经发生过医疗护理不良事件 ，不良事件严重威胁着患者的安全。在近几年卫生部陆续开展的“医院管理年活动”、“医疗百日安全活动”、“医疗质量万里行”等活动中，均将医疗安全提到重要的位置。护理不良事件的发生通常是由多种连锁因素造成，IOM强调大多数的患者安全缺陷是系统问题，不是个人的疏忽或处置错误。护理不良事件的发生往往能暴露系统、流程或制度的缺陷，及时搜集和发现各种不良事件信息对改进系统、优化流程、完善制度有重要的意义。因此，建立畅通的护理不良事件一L报体系有利于护理管理者及时纠错，规避护理不良事件的发生。

　　3．2 激励机制是护理不良事件上报体系的重要措施我国目前尚无完善的护理不良事件上报体系，传统的护理差错事故管理多为强制上报，而一旦发生护理差错事故，护理管理部门往往会按照缺陷管理对当事人及科室进行考核、处罚以及绩效挂钩，从而造成护理人员乃至护士长为不影响个人及科室的利益而隐瞒不报，直到事件暴露才被迫上报。而护理不良事件往往能充分暴露出护理制度、分工、系统管理、流程等方面的问题，有利于优化流程、改进系统，预防护理不良事件再次发生。事实表明：在非惩罚的环境下，员工更乐于指出系统的缺陷，报告各类不良事件和安全方面的.隐患 。。通过建立护理不良事件自动上报体系，护理人员对护理不良事件上报的恐惧减轻了，对不良事件上报的重要意义更明确了，护理不良事件的上报数量明显上升。

　　3．3 有利于提高护理人员的安全意识通过护理不良事件自动上报体系的建立，护理人员明确了护理不良事件能及时发现护理工作中存在的安全隐患，预防类似事件发生；护理部每月对护理不良事件进行讨论分析，护理人员明确了发生护理不良事件的原因，随着整改措施如制度、流程、系统的改进，全院护理人员的安全意识和应对患者安全的能力得到了提高；护理不良事件整改效果追踪制度的建立，使发生不良事件的科室及个人对所发生的不良事件及时进行整改，达到持续改进的效果。

　　3．4 体系是患者安全的重要保障护理不良事件鼓励上报制度的建立，强化了管理层(科护士长、护士长)的安全意识，摒弃了以往对护理不良事件隐瞒不报的错误思想，提高了上报意识，自上而下消除了护理人员因害怕受处分而不敢上报的恐惧心理，更乐于指出流程及系统中存在的安全隐患，对已发生的不良事件也能正确对待，及时上报；护理不良事件讨论制度的实施将护理不良事件公开化，让全体护理人员均能从护理不良事件中总结经验、汲取教训，防止严重不良事件的发生；护理不良考核制度从管理的角度约束了护理管理者的行为，促使护理管理人员主动、及时上报护理不良事件并主动发现护理安全隐患，达到前馈控制，从而最终达到减少护理不良事件的发生。表2可以看出，建立护理不良事件自动上报体系后，护理质量得到明显提升，护理安全隐患明显减少，患者满意度得到提高。

　　3．5 体系有待完善和加强从表1看出，2007年及2008年我院护理不良事件的上报数量明显增加，但根据WHO对医疗护理不良事件发生率的统计(3．7％ ～16．6％)，我院护理不良事件的上报数量远远低于发生率，一方面表明通过我院护理不良事件上报体系的建立有效减少了护理不良事件的发生，另一方面也提示仍有部分护理不良事件未能及时上报。其原因有待进一步研究，而护理不良事件的上报体系有待进一步完善和加强。