浅谈临床医学八年制实验诊断学CBL联合LBL教学模式思考

　　CBL教学法和LBL教学法相结合的教学模式，即以LBL教学方法讲授检验项目基本概念和临床意义，以CBL教学方法进行临床病例教学，指导各项目的实际临床应用。

　　[摘要]目的:探讨CBL联合LBL教学法在临床医学八年制实验诊断学教学中的应用价值。方法:以54名2023级临床医学八年制学生做为实验组，采用CBL联合LBL教学法;以43名2023级学生做为对照组，采用传统教学法。课程结束后用考试成绩和问卷调查对教学效果进行评价。结果:实验组理论考试成绩明显高于对照组成绩(P<0.05)。实验组学生对CBL联合LBL教学法评价明显优于对照组学生。结论:CBL联合LBL教学法优于传统教学法，值得推广。

　　[关键词]以案例为基础的教学;临床医学八年制;实验诊断学

　　实验诊断学是一门由基础医学向临床医学过渡的桥梁课程，学习中要求以常见疾病为基础，重点抓住反映他们的实验诊断项目[1]。八年制的医学生，在见习前还没有接触过临床病人和病例，临床思维还没有完全建立，单纯应用以老师讲授为基础的教学法(LBL)不利于学生对于检验项目的理解及检验与临床疾病的衔接。CBL是以病例为基础的教学[2]，能进一步增强学生对于疾病的认识和临床思维的培养。我们从临床实际出发，将CBL与LBL教学法相结合进行教学改革，现将研究结果报道如下。

　　一、研究对象和方法

　　(一)研究对象。以2023级临床医学八年制学生做为实验组，共54人，其中男性25人，女性29人;以2023级学生做为对照组，共43人，其中男性21人，女性22人。

　　(二)研究方法。

　　1.教学方法。实验组采用CBL联合LBL教学法，步骤如下:(1)建立与实验诊断学理论教学内容配套的病例;(2)理论课后，发放相关病例资料;提出问题，包括初步诊断、诊断依据、进一步检查，要求学生课后检索学习相关资料;(3)理论课相应实验课，由学生讨论相关病例，发掘临床病例中实验诊断学相关知识;老师不断与学生互动，提出应做什么检验，检验结果会是什么，标本采集是否正确，结果不符合预期应如何处理等问题;(4)指导老师总结病例。对照组采用传统LBL教学法。两组学生由相同教师授课。

　　2.评价方法。教学结束后，用相同试卷考试，比较两组学生理论考试成绩和技能考试成绩差异;并且发放调查问卷，进行教学效果评价。

　　3.统计方法。采用软件SPSS22.0进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　(一)考试成绩比较。实验组理论考试成绩明显高于对照组成绩，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。两组学生按性别分组后进行比较，实验组男生与女生比较，理论考试成绩(P=0.002)和技能考试成绩(P=0.024)均有统计学差异;对照组男生与女生比较，理论考试成绩(P=0.007)和技能考试成绩(P=0.027)均有统计学差异;实验组女生和对照组女生比较，理论考试成绩有统计学差异(P=0.010)。

　　(二)问卷调查分析。问卷共设6个问题，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

　　三、讨论

　　临床思维能力的培养是八年制临床医学教育的核心。传统的LBL教学法是以教师为主体的灌输式教学，它可以系统和全面的教授理论知识。由于实验诊断学教学内容较多，各指标临床意义又很复杂，LBL教学集中理论授课则有利于学生建立完整的.实验诊断学专业基础知识体系。但由于在LBL教学中，学生处于被动地位，不利于临床思维能力的建立。因此，多元化的教学方法势在必行。CBL教学法起源于20世纪初美国哈佛大学医学院和法学院。

　　其主要过程是教师运用精选出来的案例材料，使学生进入某种特定的事件、情境之中，激发学生学习的兴趣，调动学生的求知欲，再由教师对特定病例进行讲解，逐一往外扩充知识点，使得学生可以从鲜明、生动的病例了解相关知识，对医学生的临床实践能力培养非常实用[3-4]。CBL教学非常适用具体检验项目在具体疾病诊治中应用的学习。本研究的主要方法就是将CBL和LBL教学法相结合，在LBL教学方法讲授检验项目基本概念和临床意义后，以案例分析的方式讲授各项目的实际临床应用，以期达到检验项目与临床工作相结合目的，使学生初步建立临床思维。

　　本研究结果显示，CBL联合LBL教学学生成绩明显高于LBL教学学生成绩(P<0.05)，说明本法能提高整体教学效果。通过将两组学生按性别分组后比较成绩，女生成绩明显好于男生成绩(P<0.05)，说明对于本门课程，女生更容易掌握。将两组女生成绩进行比较发现，实验组女生理论成绩明显高于对照组女生，说明女生更接受CBL教学法;男生间无明显差异，则说明男生对本门课程学习的主动性稍差，这就要求教研室对进一步提高男生学习兴趣进行改革。

　　课程结束后问卷调查结果显示，学生更接受CBL联合LBL教学方法;但由于CBL教学法需学生课下查阅资料，83.3%的学生认为增加了课业负担，说明学生主动自学能力还需进一步培养。总之，通过CBL和LBL的联合教学，学生普遍反映良好，认为LBL授课给他们对于实验诊断学理论部分的理解打下了良好的基础，而结合病例的CBL教学使他们对各种疾病的实验室检查结果有了非常深刻了解。教师也反映CBL授课很好的调动了学生的积极性，取得了良好的教学效果，这与文献[5]的研究结果相一致。

　　综上所述，CBL教学法和LBL教学法相结合的教学模式，即以LBL教学方法讲授检验项目基本概念和临床意义，以CBL教学方法进行临床病例教学，指导各项目的实际临床应用，这种教学模式更适合临床八年制学生的特点，能够初步培养学生临床思维能力，得在实验诊断学教学中推广。当然，CBL教学也对教师提出了更高的要求，在实施过程中仍存在病例选择、问题设计等问题，需要在进一步工作中完善。

　　[参考文献]

　　[1]王鸿利.实验诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2023:1.

　　[2]WilliamsB.Casebasedlearning-areviewoftheliterature:istherescopeforthiseducationalparadigminprehospitaleducation[J].EmergMedJ，2005，22(8):577-581.

　　[3]于蕾，李建国，路阳，等.CBL结合PBL教学法在超声科社区医师培训中的应用[J].继续医学教育，2023，27(10):1-2.

　　[4]KulakV，NewtonG.Aguidetousingcase-basedlearninginbiochem-istryeducation[J].BiochemMolBiolEduc，2023，42(6):457-473.

　　[5]郎宁，刘剑羽.LBL与CBL联合应用的模式在临床医学专业八年制医学影像学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2023(3):92-93.