预防接种工作规范（全文）

　　《预防接种工作规范》对疫苗使用管理、冷链系统管理、预防接种服务、预防接种异常反应与事故的报告及处理、接种率和免疫水平监测、国家免疫规划疫苗针对传染病的监测与控制等做出了详细规定，下面是详细内容。

　　预防接种工作规范

　　第一章 机构、人员及职责

　　1 机构

　　1.1 疾病预防控制机构

　　1.1.1 国家疾病预防控制中心设立免疫规划中心。

　　1.1.2 县级以上地方疾病预防控制机构设立负责免疫规划工作的业务科(所、室)。

　　1.2乡镇、社区防保组织

　　乡镇、社区防保组织依据其职责设专人负责预防接种工作。

　　1.3 预防接种单位

　　1.3.1 从事预防接种工作的医疗卫生机构(以下称接种单位)，由县级卫生行政部门指定，并明确其责任区域。

　　1.3.2 接种单位应当具备下列条件：

　　1.3.2.1 具有医疗机构执业许可证件;

　　1.3.2.2 具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生;

　　1.3.2.3 具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。

　　1.3.2.4 承担预防接种工作的城镇医疗卫生机构，应当设立预防接种门诊。

　　1.3.3 接种单位接受所在地县级疾病预防控制机构的技术指导，并按照预防接种工件规范和卫生行政部门的有关规定，承担责任区域内的预防接种工作。

　　2 人员

　　2.1 各级疾病预防控制机构和乡镇、社区防保组织根据其职责、任务，结合本行政区域的服务人口、服务面积和地理条件等因素，合理配置相应的专业技术人员。

　　2.2 接种单位根据工作任务，合理安排工作人员。承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生资格，并经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后方可上岗。

　　3 职责

　　3.1 疾病预防控制机构

　　各级疾病预防控制机构实施免疫规划，负责疫苗的使用管理，履行下列职责：

　　3.1.1 国家级疾病预防控制机构

　　3.1.1.1开展免疫规划策略研究，为制订国家免疫规划相关的法规、规章、政策提供科学依据。

　　3.1.1.2根据国家免疫规划，制订有关技术方案、技术标准等，为实施规划提供技术指导，开展督导和评价。

　　3.1.1.3负责全国预防接种冷链系统建设的技术指导。

　　3.1.1.4负责国家免疫规划疫苗针对传染病和预防接种服务实施情况的监测、评估和分析。

　　3.1.1.5承担国家免疫规划疫苗针对传染病重大疫情的调查与处理。

　　3.1.1.6承担国家免疫规划疫苗针对传染病的实验室监测及其技术指导工作。

　　3.1.1.7承担有关疫苗应用效果的观察与研究、疑似预防接种异常反应监测和评价工作，参与和指导与预防接种活动相关重大突发事件的处理工作。

　　3.1.1.8负责全国预防接种师资和专业技术骨干培训，组织编写培训教材。

　　3.1.1.9组织开展预防接种健康教育、健康促进活动，制作健康教育材料，对有关部门和基层开展的预防接种宣教活动提供技术指导。

　　3.1.1.10组织开展预防接种政府间和多、双边国际合作交流项目;参与、实施国际预防接种策略研究;收集、交流国内外预防接种资料和有关疫苗进展的信息。

　　3.1.1.11组织开展预防接种策略、国家免疫规划管理、疫苗及疫苗针对传染病流行病学、卫生经济学、实验室技术等方面的研究和推广应用。

　　3.1.2 省级疾病预防控制机构

　　3.1.2.1根据国家法律、法规、规章以及免疫规划的要求，协助省级卫生行政部门制订实施国家免疫规划的具体方案;提出纳入国家免疫规划(含省级增加免费向公民提供疫苗，以下同)疫苗购置费和工作经费的年度预算计划。

　　3.1.2.2 根据国家免疫规划的要求，制订技术方案、管理制度和年度工作计划，并在组织实施过程中，提供技术指导和咨询，进行督导和评价。

　　3.1.2.3 根据国家免疫规划和本地区预防、控制传染病的发生、流行的需要，制定本地区第一类疫苗的使用计划，包括疫苗的品种、数量、供应渠道与供应方式等内容，并向依照国家有关规定负责采购第一类疫苗的部门报告，同时报同级卫生行政部门备案。

　　3.1.2.4根据卫生部制定的免疫程序、疫苗使用指导原则，结合本地区的传染病流行情况，协助省级卫生行政部门制定本地区的接种方案，指导疫苗使用管理工作。

　　3.1.2.5协助省级卫生行政部门制订冷链设备建设、补充、更新计划，指导本地区的冷链管理，开展冷链系统的监测。

　　3.1.2.6组织开展预防接种服务、安全注射和常规接种率监测，并进行督导、分析、评价和反馈。

　　3.1.2.7组织开展国家免疫规划疫苗针对传染病的疫情报告和监测，进行流行病学调查分析、疫情处理，以及实验室监测工作。

　　3.1.2.8负责国家免疫规划疫苗的免疫成功率、人群免疫水平监测工作。

　　3.1.2.9组织开展疑似预防接种异常反应监测;参与和指导重大预防接种异常反应的调查处理，以及其他与预防接种活动相关重大突发事件的处理工作。

　　3.1.2.10组织开展预防接种健康教育、健康促进活动，制作健康教育材料，对有关部门和基层开展的预防接种健康促进、健康教育活动提供技术指导。

　　3.1.2.11组织编写培训教材，对专业人员进行培训;开展学术活动和信息交流，引进和推广先进技术。

　　3.1.2.12负责收集相关资料，进行调查研究，总结开展预防接种工作的经验和问题，并向同级卫生行政部门和国家疾病预防控制中心报告，提出改进建议。

　　3.1.3 设区的市级疾病预防控制机构

　　3.1.3.1 根据上级制定的免疫规划、策略和技术规范，结合当地情况，制订并组织实施本地区工作目标、策略和措施;检查、督导、评价和反馈执行情况，及时向上级报告和采取纠正措施。

　　3.1.3.2 提出工作经费预算草案;协助市级卫生行政部门制订冷链设备和接种器材补充、更新计划，指导本地区的冷链管理工作。进行冷链系统的监测及冷链设备的检查、维修和保养。

　　3.1.3.3 制订本地区第一类疫苗使用、分配计划，进行疫苗管理。

　　3.1.3.4 指导和参与接种率常规报告、监测和分析评价。

　　3.1.3.5 指导预防接种服务和实施预防接种安全注射，做好检查、督导和监测工作。

　　3.1.3.6 组织开展国家免疫规划疫苗针对传染病的疫情报告、监测和流行病学调查、疫情处理、实验室监测，以及免疫成功率和人群免疫水平监测工作。

　　3.1.3.7 指导和参与疑似预防接种异常反应监测、调查和处理，以及其他与预防接种活动相关突发事件的处理工作。

　　3.1.3.8 组织开展健康促进、健康教育活动，对专业人员进行培训。

　　3.1.3.9 收集相关资料，加强调查研究，总结开展预防接种工作的经验和问题，并向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告工作进展情况，提出改进建议。

　　3.1.4 县级疾病预防控制机构

　　3.1.4.1 组织实施上级制定的免疫规划、策略和技术规范;制订和实施预防接种年度工作计划，并对计划的落实情况，定期检查、督导和反馈。

　　3.1.4.2 根据本规范及其有关规定，协助县级卫生行政部门对指定的接种单位和接种人员的资质进行认定，并提供技术指导。

　　3.1.4.3 提出第一类疫苗使用、分配计划，进行疫苗管理。

　　3.1.4.4 协助县级卫生行政部门提出冷链设备和接种器材更新、补充计划，指导乡级、村级冷链设备管理和温度监测工作。

　　3.1.4.5 指导实施预防接种安全注射，开展接种率常规报告，评价预防接种工作实施质量。

　　3.1.4.6 组织开展国家免疫规划疫苗针对传染病疫情报告、监测和流行病学调查分析、疫情处理;协助省级或市级开展免疫成功率和人群免疫水平监测工作。

　　3.1.4.7 开展疑似预防接种异常反应监测、调查和处理，参与其他与预防接种活动相关突发事件的处理工作。

　　3.1.4.8 开展预防接种健康促进、健康教育活动，对乡、村级技术人员进行技术培训。对儿童入托、入学查验预防接种证工作提供技术指导。

　　3.1.4.9 收集与预防接种有关的基础资料。

　　3.1.4.10 定期向上级报告预防接种工作实施情况，并提出改进建议。

　　3.2乡镇、社区防保组织

　　3.2.1 根据上级的要求，组织开展或实施预防接种工作，保证预防接种注射安全。

　　3.2.2 提出国家免疫规划疫苗使用计划，建立健全疫苗领发登记，做好疫苗管理。

　　3.2.3 开展冷链温度监测，指导村级冷链设备的使用与管理。

　　3.2.4 进行常规接种率、国家免疫规划疫苗针对传染病和疑似预防接种异常反应报告。

　　3.2.5 开展预防接种健康促进、健康教育活动和对村级人员进行培训。

　　3.2.6 收集与预防接种有关的基础资料。

　　3.2.7 以乡镇为单位负责预防接种服务的乡级单位，同时应承担本章3.3中接种单位的职责。

　　3.3接种单位

　　3.3.1 根据责任区域内预防接种工作需要，按照各项技术规范要求，具体实施预防接种工作。

　　3.3.2 制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购买计划。做好疫苗管理，保证疫苗冷藏。

　　3.3.3 按照有关规定对新生儿建立预防接种卡(证)，及时发现流动人口中的儿童，并按规定建卡，给予接种或补种。

　　3.3.4 开展接种率常规报告和国家免疫规划疫苗针对传染病的报告工作。

　　3.3.5 开展疑似预防接种异常反应报告，对预防接种后的一般反应进行处理。

　　3.3.6 开展健康教育和有关咨询活动。

　　3.3.7 收集与预防接种有关的基础资料。

　　第二章 疫苗使用管理

　　1 疫苗分类

　　根据《疫苗流通和预防接种管理条例》(下称条例)，疫苗分为两类。

　　1.1 第一类疫苗

　　第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。

　　1.2 第二类疫苗

　　第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。

　　2 免疫程序和使用指导意见

　　2.1 国家免疫规划疫苗

　　2.1.1 疫苗种类：目前国家免疫规划确定的疫苗包括皮内注射用卡介苗(以下称卡介苗，BCG)、重组乙型肝炎疫苗(以下称乙肝疫苗，HepB)、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(以下称脊灰疫苗,OPV)、吸附百白破联合疫苗(以下称百白破疫苗,DPT)及吸附白喉破伤风联合疫苗(以下称白破疫苗,DT)、麻疹减毒活疫苗(以下称麻疹疫苗,MV)。

　　2.1.2 免疫程序：各种疫苗免疫程序详见表2-1。

　　表2-1 国家免疫规划疫苗的免疫程序

　　疫苗 年(月)龄

　　出生时 1月 2月 3月 4月 5月 6月 8月 18～24月 4岁* 6岁

　　乙肝疫苗 第1剂 第2剂 第3剂

　　卡介苗 1剂

　　脊灰疫苗 第1剂 第2剂 第3剂 第4剂*

　　百白破疫苗 第1剂 第2剂 第3剂 第4剂*

　　白破疫苗 1剂*

　　麻疹疫苗 第1剂 第2剂**

　　注：* 加强免疫; ** 复种

　　2.1.3 使用规定

　　2.1.3.1 国家免疫规划疫苗常规免疫为：卡介苗接种1剂次;乙肝疫苗接种3剂次;脊灰疫苗口服4剂次，前3剂次为基础免疫，第4剂次为加强免疫;百白破疫苗接种5剂次，前3剂次为基础免疫，第4剂次为加强免疫;第5剂次使用白破疫苗加强免疫1剂次;麻疹疫苗接种2剂次，第2剂次为复种。

　　2.1.3.2 基础免疫要求在12月龄内完成。

　　2.1.3.3 免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始月龄。

　　2.1.3.4 脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应≥28天。

　　2.1.3.5 乙肝疫苗第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接种，第2剂在第1剂接种后1个月接种，第3剂在第1剂接种后6个月(5～8月龄)接种。第1剂和第2剂间隔应≥28天。第2剂和第3剂的间隔应≥60天。

　　2.1.3.6 麻疹疫苗复种可使用含麻疹疫苗成份的其它联合疫苗，如麻疹风疹联合减毒活疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗等。

　　2.1.3.7如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种，并严格按照第四章5.2要求进行接种。严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。

　　2.1.3.8 未完成基础免疫的14岁内儿童应尽早进行补种。在补种时掌握以下原则：

　　(1)未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进行补种。

　　(2)未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。

　　(3)未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，3月龄～6岁儿童使用百白破疫苗;7～11岁儿童使用白破联合疫苗;12岁以上儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。

　　(4)未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿童未达到3剂次(含强化免疫等)，应补种完成3剂次。4岁以上儿童未达到4剂次(含强化免疫等)，应补种完成4剂次。

　　(5)未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童，未达到2剂次(含强化免疫等)，应补种完成2剂次。

　　2.2 省级增加的国家免疫规划疫苗

　　省级人民政府在执行国家免疫规划时，根据本行政区域的传染病流行情况、人群免疫状况等因素，可以增加免费向公民提供的疫苗种类。

　　2.2.1 疫苗种类：目前部分省增加的国家免疫规划疫苗为：乙型脑炎疫苗(分为乙型脑炎灭活疫苗和乙型脑炎减毒活疫苗,以下称乙脑灭活疫苗和乙脑减毒活疫苗)、A群脑膜炎球菌多糖疫苗(以下称A群流脑疫苗)。

　　2.2.2 免疫程序：目前部分省增加的国家免疫规划疫苗的免疫程序分为基础免疫和加强免疫，具体接种年(月)龄、剂次详见表2-2。

　　表2-2 目前省级增加的国家免疫规划疫苗的免疫程序

　　疫苗 年(月)龄

　　8月 6～18月 18～24月 3岁 6岁

　　乙脑灭活疫苗 第1、2剂 第3剂* 第4剂*

　　乙脑减毒活疫苗 第1剂 第2剂* 第3剂*

　　A群流脑疫苗 第1、2剂 第3剂* 第4剂*

　　* 为加强免疫。

　　2.2.3 使用规定

　　2.2.3.1 乙脑灭活疫苗注射4剂，第1、2剂为基础免疫，2剂次间隔7～10天;第3、4剂为加强免疫。

　　2.2.3.2 乙脑减毒活疫苗注射3剂，第1剂为基础免疫;第2、3剂为加强免疫。

　　2.2.3.3 A群流脑疫苗注射4剂，第1、2剂为基础免疫，2剂次间隔时间不少于3个月;第3、4剂次为加强免疫，3岁时接种第3剂，与第2剂接种间隔时间不得少于1年;6岁时接种第4剂，与第3剂接种间隔时间不得少于3年。

　　2.2.3.4 如使用A+C群流脑疫苗时,应按照以下原则实施：

　　(1)接种对象为2岁以上的人群;

　　(2)已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的时间间隔不得少于3个月;

　　(3)已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔不得少于1年;

　　(4)按以上原则接种A+C群流脑疫苗，3年内避免重复接种。

　　2.3 其他疫苗的使用原则

　　根据传染病流行情况、人群免疫状况及国家疫苗标准等制定。

　　2.4 国家免疫规划疫苗和省级增加的国家免疫规划疫苗的接种部位、途径和剂量

　　国家免疫规划疫苗(含省级增加的疫苗品种)的接种部位、途径和剂量参见国家药典的规定，对未收入药典的疫苗，参见疫苗使用说明书。

　　3 疫苗使用计划的制订

　　3.1 第一类疫苗使用计划的制订与下发

　　省级疾病预防控制机构根据国家免疫规划和本地区预防、控制传染病的发生、流行的需要，制订本地区第一类疫苗的使用计划，并做好分发第一类疫苗的组织工作。

　　3.1.1 制订计划的依据

　　3.1.1.1 纳入国家免疫规划疫苗的免疫程序和省级增加的国家免疫规划疫苗的免疫程序。

　　3.1.1.2 本地区国家免疫规划疫苗针对传染病发病水平、人群免疫状况和开展强化免疫、应急接种等特殊免疫活动的计划。

　　3.1.1.3 本地区总人口数、出生率、各年龄组人数，儿童数，以及适龄的流动儿童数。

　　3.1.1.4 疫苗运输、储存形式与能力。

　　3.1.1.5 上年底疫苗库存量。

　　3.1.1.6 疫苗损耗系数：由省级疾病预防控制机构根据接种服务形式、接种周期、疫苗规格大小等确定。

　　疫苗损耗系数=疫苗使用数÷(基础免疫每剂次疫苗接种剂量×基础免疫人次数+加强免疫每剂次疫苗接种剂量×加强免疫人数)

　　3.1.2 制订计划的内容和方法

　　3.1.2.1 疫苗品种、规格、数量、供应渠道和供应方式等。

　　3.1.2.2 疫苗使用量按下述公式计算：

　　(1)疫苗年使用量=(基础免疫使用量+加强免疫使用量+特殊免疫使用量)-上年底库存量

　　(2)基础免疫疫苗年使用量=(出生儿童数+流动儿童数+漏种儿童数)×每剂次剂量×免疫次数×损耗系数

　　(3)加强免疫疫苗年使用量=加强年龄组人口数之和×每剂次剂量×免疫次数×损耗系数

　　(4)特殊免疫使用量=特殊免疫人口数×每剂次剂量×免疫次数×损耗系数

　　制订疫苗使用计划时，除按上述公式计算外，还要适当增加一定数量的机动疫苗和突发疫情应急接种的疫苗。

　　3.1.3 制订第一类疫苗使用计划的程序

　　3.1.3.1接种单位应当根据预防接种工作的需要，制定第一类疫苗的需求计划。接种单位或乡级预防保健单位要向县级卫生行政部门和县级疾病预防控制机构报告疫苗使用年度计划表(见《附件五》表3-2-1)。

　　3.1.3.2 县级和市级疾病预防控制机构汇总、审核、平衡辖区疫苗使用计划，并经同级卫生行政部门审批后，分别向上一级疾病预防控制机构报疫苗使用年度计划表(见《附件五》表3-2-1)。

　　3.1.3.3 省级疾病预防控制机构汇总、审核、平衡，制定疫苗使用年度计划，并向负责采购第一类疫苗的部门报告，同时报省级卫生行政部门备案。

　　3.1.3.4制定第一类疫苗年度使用计划的具体要求由各省确定。

　　3.1.4 疫苗使用计划的下发

　　3.1.4.1 疫苗使用计划落实后，由省级卫生行政部门或疾病预防控制机构逐级下发疫苗分配和供应的使用计划。

　　3.1.4.2 省级疾病预防控制机构按照使用计划将第一类疫苗分发到设区的市级疾病预防控制机构或者县级疾病预防控制机构。

　　县级疾病预防控制机构应当按照使用计划将第一类疫苗分发到接种单位和乡级医疗卫生机构。乡级医疗卫生机构应当将第一类疫苗分发到承担预防接种工作的村医疗卫生机构。医疗卫生机构不得向其他单位或者个人分发第一类疫苗。

　　传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府或者其卫生行政部门需要采取应急接种措施的，设区的市级以上疾病预防控制机构可以直接向接种单位分发第一类疫苗。

　　3.2 第二类疫苗购买计划的制订与报告

　　接种单位根据预防接种工作的需要，制定第二类疫苗的购买计划，并向县级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。

　　4 疫苗管理

　　4.1 各级疾病预防控制机构和接种单位应按照条例的有关规定，建立健全疫苗管理制度，有专人负责做好疫苗的储存、分发和运输工作。

　　4.2 疫苗的接收

　　4.2.1 疾病预防控制机构、接种单位在接收第一类疫苗或者购进第二类疫苗时，应当进行查验，审核疫苗生产企业、疫苗批发企业的资质，并索取由药品检验机构依法签发的生物制品每批检验合格或者审核批准证明复印件(要有企业印章);购进进口疫苗的，还应当索取进口药品通关单复印件(要有企业印章)。索取的上述证明文件，保存至超过疫苗有效期2年备查。

　　4.2.2供应的纳入国家免疫规划疫苗的最小外包装的显著位置，应有标明“免费”字样以及“免疫规划”专用标识。

　　4.2.3疾病预防控制机构、接种单位购进符合本章4.2.1要求的疫苗生产企业、疫苗批发企业销售的疫苗，以及接收上级疾病预防控制机构分发、供应的疫苗时，应当查验疫苗的冷藏条件。在规定的冷藏要求下运输的疫苗，方可接收。

　　4.2.4 疾病预防机构、接种单位在接收疫苗时，应对疫苗品种、剂型、批准文号、数量、规格、批号、有效期、温度记录、供货单位、生产厂商、质量状况等内容进行核对，做好记录。保存至超过疫苗有效期2年备查。

　　4.3 疫苗的储存与运输

　　4.3.1 省、市、县级疾病预防控制机构应根据当地的免疫策略、年度工作计划、接种服务形式、冷链储存条件以及应急接种需要等情况确定国家免疫规划疫苗储存数量。原则上各级疫苗储存量为：省级6个月，市级3个月，县级2个月，具备冷藏条件的乡级不得超过1个月。

　　4.3.2 疫苗应按品种、批号分类码放。

　　4.3.3 疫苗储存和运输的温度要求

　　4.3.3.1乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙脑灭活疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗在2℃～8℃条件下运输和避光储存。

　　4.3.3.2脊灰疫苗、麻疹疫苗、乙脑减毒活疫苗、风疹疫苗在-20℃～8℃的条件下运输和避光储存。

　　4.3.3.3 其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行。

　　4.3.4 运输疫苗时应使用冷藏车，并在规定的温度下运输。未配冷藏车的单位在领发疫苗时要将疫苗放在冷藏箱中运输。

　　4.4 疫苗的分发领取

　　4.4.1 领取或分发疫苗时要遵循“先短效期、后长效期”，以及先产先出、先进先出、近效期先出的原则，有计划地分发。

　　4.4.2 疾病预防控制机构和接种单位，应当建立真实、完整的购进、分发、供应疫苗记录(见《附件五》表1-2-1)。记录应当注明疫苗的通用名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、(购销、分发)单位、数量、价格、(购销、分发)日期、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件、批签发合格证明编号或者合格证明、验收结论、验收人签名。记录应当保存至超过疫苗有效期2年备查。

　　4.4.3 疾病预防控制机构和接种单位要经常核对疫苗进出情况，日清月结，每半年盘查1次，做到帐、苗相符。

　　第三章 冷链系统管理

　　1 冷链装备

　　1.1 冷链系统

　　1.1.1 冷链是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。冷链设备、设施包括冷藏车、疫苗运输工具、冷库、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排及安置设备的房屋等。

　　1.1.2 冷链系统是在冷链设备的基础上加入管理因素，即人员、管理措施和保障的工作体系。

　　1.2 冷链设备的装备、补充与更新

　　1.2.1 各级业务管理机构和接种单位冷链设备的基本装备

　　1.2.1.1 省级:低温冷库、普通冷库(包括备用发电机组或安装双路电路、备用制冷机组)、冷藏车、疫苗运输车、温度记录器。

　　1.2.1.2 市级：低温冷库、普通冷库(包括备用发电机组)、低温冰箱、普通冰箱、冷藏车、温度记录器、疫苗运输车和疫苗冷藏箱、冰排。

　　1.2.1.3 县级：普通冷库(包括备用发电机组)、低温冰箱、普通冰箱、温度记录器、疫苗运输车和疫苗冷藏箱、冰排。

　　1.2.1.4 乡级：普通冰箱、低温冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排。

　　1.2.1.5 接种单位：普通冰箱或/和冷藏包、冰排。

　　1.2.2省级卫生行政部门根据卫生部对预防接种工作的要求、本地区的人口、交通、地形地貌、气象情况和预防接种服务形式、运转周期以及疫苗库存标准、疫苗包装规格等情况，进行冷链设备的装备。

　　1.2.3 省级卫生行政部门根据现有冷链设备状况和国家免疫规划的发展等情况，制订5～10年的补充、更新计划，会同省级财政部门有计划地对各级冷链设备进行补充与更新。

　　2 冷链系统管理的基本原则

　　2.1 冷链设备应按计划购置和下发，建立健全领发手续，做到专物专用。

　　2.2 冷链设备要有专门房屋安置，正确使用，定期保养，保证设备的良好状态。

　　2.3 各级冷链管理、维护人员必须经过相关培训，并设有专人负责管理与维护。

　　2.4 制订冷链工作管理制度，建立健全冷链设备档案(包括设备说明书、合格证或检验单、到货通知单及验收报告书等)。

　　2.5 对冷藏设施、设备和冷藏运输工具运行状况进行温度记录。

　　2.6 对冷藏设施、设备和冷藏运输工具定期检查、维护和更新，确保其符合规定要求。

　　2.7 对所使用冷链设备运转状态进行监测，定期向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告冷链设备运转情况。

　　2.8 冷链设备的报废，严格按照国有资产管理的有关规定执行。

　　3 冷链设备验收与安装的基本要求

　　3.1 设备到货后及时组织技术人员按规定的程序及设备使用说明书进行验收与安装。

　　3.2 设备应安装(或存放)在保持通风的专用房间内，避免阳光直射，远离热源。每台设备安装专用插座，不可与其它设备或电器共用插座。

　　3.3 冷藏车、普通冷库和低温冷库的安装与调试，必须由专业的制冷工程师承担。

　　4 常用冷链设备使用与维护

　　4.1 冷藏车

　　4.1.1 冷藏车是运送疫苗的专用车辆，应办理特种车辆证。

　　4.1.2 冷藏车应保持机械和制冷系统的良好状态。每次运输时按规定对车厢内温度进行记录与监测，根据疫苗的储存要求调整车厢内温度。

　　4.1.3 疫苗装车时应注意保留冷气循环通道。每次运输时随车携带外接电源线，如运输途中停车时间较长应接好外接电源以确保车内制冷系统正常运行。

　　4.2 冷库

　　4.2.1 制冷机组应双路供电或备用发电机组，安装电压、电流指示仪表;并配有备用制冷机组。

　　4.2.2 应配有自动监测、调控、显示、记录温度状况以及报警的设备

　　4.2.3 每天记录冷库内的温度及机器运转情况。

　　4.3冰箱

　　4.3.1 冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有1～2cm的空隙，并按品名和效期分类摆放。

　　4.3.2 冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内搁架不宜放置疫苗。

　　4.3.3每天记录冰箱内的温度及其运转情况。每台冰箱应配有温度监测记录表，每天记录冰箱内的温度及其运转情况。

　　4.3.4 使用冰衬冰箱储存疫苗时，注意应将卡介苗、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并将百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱顶部，不可将冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm内的地方，以免冻结。

　　4.4 冷藏箱和冷藏包

　　4.4.1运送和储存疫苗时，冷藏箱(包)内应按照要求放置冻制好的冰排。疫苗安瓿不能直接与冰排接触，防止冻结。

　　4.4.2 运送和储存疫苗时，应在冷藏箱(包)的底层垫上纱布或纸，以吸水和防止疫苗破碎。

　　4.4.3 每次使用冷藏箱(包)后，应清洗擦干后保存。

　　4.5 冰排

　　4.5.1 冻制冰排程序：冰排内注入清洁水，注水量为冰排容积的90%。注水后冰排直立放置在低温冰箱或普通冰箱的冷冻室，冻制时间应不少于24小时。

　　4.5.2 在冻制冰排时，冰排与低温冰箱箱壁之间应留有3～5cm的间隙。

　　4.5.3 冰排应在低温条件下冻制至结露(“出汗”)状态后,放入冷藏箱(包)内。

　　4.5.4 每次冷链运转结束后，应将冷藏箱(包)内冰排的水倒出，清洗干净、晾干后与冷藏箱(包)分开存放。

　　5 冷链系统的监测与评价

　　5.1 监测类型

　　5.1.1 常规温度监测：冷库、冰箱等冷链设备在使用时，应配备温度测量器材，每天进行温度记录。

　　5.1.2 主动监测：由上级单位采用温度测量器材(如温度监测热敏感指示卡、自动温度监测记录器等)，对本行政区的冷链设备的储存和使用环节定期进行主动监测。

　　5.2 监测方法

　　5.2.1在每次冷链运转时，各级疾病预防控制机构对运输疫苗的冷链设备进行常规温度监测，并进行记录。

　　省级、市级疾病预防控制机构于每年冬季和夏季在冷链运转时，可选择1～2条从省→市→县→乡→接种单位的疫苗运输路线进行主动监测，也可结合疫苗效价监测进行。

　　5.2.2 监测记录内容：疫苗名称、生产企业、数量、批号及有效期、启运和到达时间、启运和到达时的疫苗储存温度和环境温度、运输过程中的温度变化、运输工具名称和接送疫苗人员签名。

　　5.3 监测用温度计和其他仪器设备

　　5.3.1 温度计：酒精温度计、水银温度计、指针温度计可用于测定冰箱温度;液晶温度计仅适用于测定冷藏箱温度，不适于冰箱。

　　5.3.2 温度监测记录仪：有条件的疾病预防控制机构或接种单位可使用多日温度记录仪、电子温度监测器、多路温度监测记录仪等仪器设备进行冷链设备的监测工作，具体操作方法参见有关使用说明书。

　　5.3.3 监测卡：有条件的疾病预防控制机构或接种单位可以根据工作需要，选择“冷链监测卡(CCM)”、“疫苗有效性监测卡(VVM)”、“疫苗运输指示卡”、“防冻指示卡和禁用警告指示卡”等监测卡进行冷链设备和疫苗温度监测工作，具体操作方法参见有关使用说明书。

　　5.4 监测注意事项

　　5.4.1 温度记录表：冷链设备的管理人员每天应至少2次(上午和下午各1次)查看并填写温度记录表。每台冰箱/冰柜都必须设有温度记录表。冷藏设施设备温度超出疫苗储存要求时，应采取相应措施并记录。

　　5.4.2 温度计应分别放置在低温冰箱、冰柜的中间位置，普通冰箱冷藏室及冷冻室的中间位置，冰衬冰箱的底部及接近顶盖处。

　　5.4.3 普通冷库或低温冷库：记录仪和酒精或水银温度计都要用。温度计的敏感器部分不要放在蒸发器的通风处。

　　5.4.4 冰箱或冰柜的温控器：多数冰箱和冰柜都装有温控器。调节温控器，以使温度达到正常。某些温控器在控制旋钮上带有刻度或数字，这不是所显示的真正温度，而是制冷的等级，数字越大越冷。如果温度过低，必须通过逆时针调节旋钮减少制冷量。

　　5.5冷链系统评价

　　5.5.1 各级卫生行政部门对辖区内国家免疫规划用冷链系统实施监督管理，将冷链管理纳入各级国家免疫规划常规督导、考核内容，定期组织疾病预防控制机构，对所辖区的冷链管理进行督导、考核。

　　5.5.2 督导考核内容包括，设备装备是否符合冷链装备基本模式，管理制度是否健全，设备使用是否正确;以及设备专人管理和保养情况、设备损坏及维修情况和记录情况、设备温度记录情况。

　　5.5.3 评价指标包括设备完好率、使用率、故障设备修复率等，并根据冷链系统的工作状态分析和提出改进措施报告。

　　第四章 预防接种服务

　　1 预防接种组织形式

　　1.1 常规接种

　　1.1.1 接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。

　　1.1.2 承担国家免疫规划疫苗接种工作的接种单位每年至少应提供6次接种服务。

　　1.2 群体性预防接种

　　1.2.1群体性预防接种是指在特定范围和时间内，针对可能受某种传染病感染的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。

　　1.2.2 县级或设区的市卫生行政部门根据传染病监测和预警信息，需要在本行政区域内部分地区进行群体性预防接种的，应当报经同级人民政府决定，并向省级卫生行政部门备案;需要在省、自治区、直辖市行政区域全部范围内进行群体性预防接种的.，应当由省级卫生行政部门报经同级人民政府决定，并向卫生部备案;需要在全国范围或者跨省、自治区、直辖市范围内进行群体性预防接种的，由卫生部决定。

　　1.2.3 作出批准决定的人民政府或卫生部应当组织有关部门做好人员培训、宣传教育、物资调用等工作。

　　1.2.4 疾病预防控制机构制定群体性预防接种实施方案，采取适当的预防接种服务形式开展接种工作。

　　1.2.5 任何单位或者个人不得擅自进行群体性预防接种。

　　1.3 应急接种

　　1.3.1 在传染病流行开始或有流行趋势时,为控制疫情蔓延,对易感染人群开展的预防接种活动。

　　1.3.2 传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府或者其卫生行政部门需要采取应急接种措施的，依照《中华人民共和国传染病防治法》(下称传染病防治法)和《突发公共卫生事件应急条例》(下称应急条例)的规定执行。

　　1.3.3 疾病预防控制机构制定应急接种实施方案，选择适当的接种服务形式尽快开展接种工作。

　　2 预防接种服务形式和周期

　　县级卫生行政部门根据疾病预防控制机构提出的建议确定辖区内接种服务的形式和周期。

　　2.1 定点接种

　　2.1.1 预防接种门诊

　　2.1.1.1 城镇的接种单位，应根据责任区的人口密度、服务人群以及服务半径等因素设立预防接种门诊，实行按日(周或旬)进行预防接种。

　　2.1.1.2 有条件的农村地区可以在乡级卫生院设立预防接种门诊，以乡为单位实行按周(旬或月)集中进行预防接种。

　　2.1.1.3 预防接种门诊标准及管理办法由省级卫生行政部门制定，预防接种门诊参考标准见《附件一》。

　　2.1.2 村级接种点

　　农村地区根据人口、交通情况以及服务半径等因素，设置覆盖1个或几个村级单位的固定预防接种点，实行按月(双月)进行预防接种，每年提供不少于6次预防接种服务。

　　2.1.3 出生时接种

　　设有产科的各级各类医疗卫生机构按照“谁接生，谁接种”的原则，承担新生儿乙肝疫苗及卡介苗预防接种服务。

　　2.2 入户接种

　　边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采取入户巡回进行预防接种方式，每年提供不少于6次预防接种服务。预防接种日期要固定，应选在大多数群众方便的时间。

　　2.3 临时接种

　　在流动人口等特殊人群儿童集聚地设立临时预防接种点，选择适宜时间，为适龄人群提供预防接种服务。

　　3 预防接种证、卡(簿)的管理

　　国家对儿童实行预防接种证制度。接种单位必须按规定为适龄儿童建立预防接种证，作为儿童预防接种的凭证、记录和证明;同时，做好其他适龄人群预防接种的记录工作。

　　3.1 儿童预防接种证、卡(簿)的建立

　　3.1.1 预防接种证、卡(簿)按照受种者的居住地实行属地化管理。

　　3.1.2 在儿童出生后1个月内，其监护人应当到儿童居住地的承担预防接种工作的接种单位为其办理预防接种证。未按时建立预防接种证或预防接种证遗失者应及时到接种单位补办。

　　3.1.3 设有产科的医疗卫生单位，要告知新生儿监护人及时到居住地接种单位建立预防接种证、卡(簿)。

　　3.1.4 户籍在外地的适龄儿童寄居当地时间在3个月及以上，由现寄居地接种单位及时建立预防接种卡(簿)，无预防接种证者需同时建立预防接种证;要向流动儿童监护人宣传,及时到寄居地接种单位办理接种卡(簿)和接种证。

　　3.1.5 接种单位应在接种证上加盖公章.

　　3.1.7 预防接种证、卡格式由省级卫生行政部门制定。

　　3.2 儿童预防接种证、卡(簿)的使用管理

　　3.2.1 接种单位对适龄儿童在实施预防接种时，应当查验预防接种证，并按规定做好记录。

　　3.2.2 预防接种证、卡(簿)由实施接种工作的人员填写。书写工整、文字规范、填写准确、齐全，时间(日期)栏(项)填写均以公历为准。

　　3.2.3 儿童迁移时，原接种单位应将儿童既往预防接种史的证明交给儿童家长或其监护人，转入迁入地接种单位;迁入地接种单位应主动向儿童家长或其监护人索查儿童既往预防接种史证明;无预防接种证、卡或接种证明的要及时补建、补种。

　　3.2.4 接种单位至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡(簿)进行一次核查和整理，剔出迁出、死亡或失去联系1年以上的儿童预防接种卡片，由接种单位另行妥善保管。

　　3.2.5县级疾病预防控制机构或者儿童居住地承担预防接种工作的接种单位，根据托幼机构、学校对儿童入托、入学查验预防接种证的报告，发现未按照国家免疫规划受种的儿童，应会同托幼机构、学校督促其监护人在儿童入托、入学后及时到接种单位补种。

　　3.2.6 预防接种证由儿童监护人长期保管。预防接种卡(簿)城市由接种单位保管，农村由乡级预防保健单位保管。预防接种卡(簿)的保管期限应在儿童满7周岁后再保存不少于15年。

　　3.3 儿童预防接种信息卡的使用和管理

　　3.3.1 儿童预防接种信息卡，是应用接种信息管理软件及数据库，以IC卡、磁卡、条形码等为储存或识别载体，通过计算机网络管理系统，实现儿童接种资料规范化、信息化管理。

　　3.3.2 儿童预防接种信息卡系统，应按照国家基本技术标准，统一规划、统一接口、统一部署，实现依托网络，数据共享。

　　3.3.3 儿童预防接种信息卡系统应达到标准统一、编码统一，具备网络查询功能，并在全省范围内实施。

　　3.3.4 使用儿童预防接种信息卡的地区，不得以儿童预防接种信息卡替代预防接种证。可按照统一规定，每年将信息库中的接种资料以书面形式进行备份，逐步取代预防接种卡(簿)。

　　4 注射器材的管理

　　4.1 注射器材的选择

　　用于预防接种的注射器材有自毁型注射器、普通一次性注射器、一次性蓝芯注射器，推广使用自毁型注射器。

　　4.2 注射器材的计划和采购

　　省级疾病预防控制机构根据人口数、出生率、国家免疫规划疫苗免疫程序制定年度注射器材的品种、规格和数量等使用计划，并备用10%左右机动数，统一采购。

　　4.3 注射器材的分发

　　省级疾病预防控制机构根据国家免疫规划疫苗使用计划，将注射器材随疫苗逐级分发，各级要做好注射器材的领发登记管理工作。

　　5 预防接种实施

　　接种单位接种疫苗，应当遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，并在其接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法。

　　5.1 预防接种前准备工作

　　5.1.1 确定受种对象

　　5.1.1.1 根据国家免疫规划疫苗规定的免疫程序，确定受种对象。

　　5.1.1.2 受种对象包括：本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。

　　5.1.1.3 清理接种卡(簿)，根据接种记录核实受种对象。

　　5.1.1.4 主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象，与本地儿童同样管理。

　　5.1.2 通知儿童家长或其监护人

　　采取预约、通知单、电话、口头、广播通知等适当方式，通知儿童家长或其监护人告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。

　　5.1.3 分发和领取疫苗

　　5.1.3.1 接种单位根据各种疫苗受种人数计算领取疫苗数量，做好疫苗领发登记。

　　5.1.3.2 运输疫苗的冷藏包(箱)，应根据环境温度、运输条件、使用条件放置适当数量的冰排。

　　5.1.3.3 冷藏包(箱)的使用方法为：

　　(1)脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包(箱)的底层;

　　(2)卡介苗放在中层，并有醒目标记;

　　(3)百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗放在上层，不要紧靠冰排，防止冻结。

　　(4)脊灰疫苗装在塑料袋内，无包装盒的疫苗和稀释液用纱布包好，冷藏包的空隙用纱布或纸张填充，防止疫苗安瓿(瓶)振荡破裂。

　　(5)其他疫苗按照其疫苗使用说明书规定的储存温度，参照上述要求适当放置。

　　5.1.4 准备注射器材

　　5.1.4.1 按受种对象人次数的1.1倍准备注射器材。

　　5.1.4.2 自毁型注射器和普通一次性注射器由上级单位随疫苗一并下发，领发时做好登记。使用前要检查包装是否完好并在有效期内使用。

　　5.1.4.3 接种单位备好喂服脊灰疫苗的清洁小口杯、药匙。

　　5.1.5 准备药品、器械

　　准备75%乙醇、95%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计、1:1 000肾上腺素、自毁型注射器回收用安全盒及污物桶等。

　　5.1.6 为新生儿提供首剂乙肝疫苗接种的单位，根据辖区内儿童预期出生情况，提前准备乙肝疫苗、注射器材及相关记录资料，保证新生儿出生后24小时内尽快接种。

　　5.2 接种时的工作

　　5.2.1 接种场所要求

　　5.2.1.1 接种场所室外要设有醒目的标志，室内宽敞清洁、光线明亮、通风保暖;并准备好接种工作台、坐凳以及提供儿童和家长休息、等候的条件。

　　5.2.1.2 接种场所应当按照登记、健康咨询、接种、记录、观察等内容进行合理分区，确保接种工作有序进行。

　　5.2.1.3同时接种几种疫苗时，在接种室/台分别设置醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种和漏种。

　　5.2.1.4 做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒记录。

　　5.2.1.5 接种工作人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。

　　5.2.1.6 在接种场所显著位置公示相关资料,包括：

　　(1)预防接种工作流程;

　　(2)第一类疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项等;

　　(3)第二类疫苗(包括第一类疫苗的同品种自费疫苗)的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项、接种服务价格等;

　　(4)接种服务咨询电话;

　　(5)宣传资料。

　　5.2.2 核实受种对象

　　5.2.2.1 接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。

　　5.2.2.2 接种工作人员发现原始记录中受种者姓名，出生年、月、日有误，应及时更正。

　　5.2.2.3 对不属于本次的受种者，向儿童家长或其监护人做好说服解释工作。

　　5.2.2.4 对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议，并在接种卡(薄)和接种证上记录。

　　5.2.3 接种前告知和健康状况询问

　　5.2.3.1 接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知可采取口头或文字方式。

　　5.2.3.2 接种工作人员在实施接种前，应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。

　　5.2.3.3 受种者或者其监护人要求自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的，接种单位应当告知费用承担、异常反应补偿方式以及本章5.2.3.1的内容。

　　5.2.4 接种现场疫苗管理

　　5.2.4.1 接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数。

　　5.2.4.2 核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。

　　5.2.4.3 冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。

　　检查百白破疫苗、乙肝疫苗是否冻结的方法为：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间(5～10分钟)内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。

　　5.2.4.4 注射剂型疫苗的使用

　　(1)将安瓿尖端疫苗弹至底部，用75%乙醇棉球消毒安瓿颈部后，再用消毒干棉球/纱布包住颈部掰开。

　　(2)将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。

　　(3)吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。

　　(4)自毁型注射器的使用方法参见相关产品使用说明。

　　(5)使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。

　　(6)安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。

　　(7)冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班前应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。

　　5.2.5 接种操作

　　5.2.5.1 接种工作人员在接种操作前再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，无误后予以接种。

　　5.2.5.2 皮肤消毒

　　(1)确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。

　　(2)用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。

　　5.2.5.3疫苗的接种部位、途径和剂量参见国家药典的规定，对未收入药典的疫苗，参见疫苗使用说明书。

　　目前常用疫苗的接种部位、途径和剂量见表4-1。

　　表4-1 常用疫苗的接种部位、途径和剂量

　　疫 苗 接种部位 接种途径 接种剂量/剂次

　　乙肝疫苗 上臂外侧三角肌中部 肌内注射 酵母苗16岁以下5μg/0.5ml，

　　CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml*

　　卡介苗 上臂外侧三角肌中部附着处 皮内注射 0.1ml

　　脊灰疫苗 口服 1粒

　　百白破疫苗 上臂外侧三角肌附着处或臀部 肌内注射 0.5ml

　　白破疫苗 上臂外侧三角肌附着处 肌内注射 0.5ml

　　麻疹疫苗 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射 0.5ml

　　乙脑疫苗 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射 0.5ml

　　A群流脑疫苗 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射 30μg/0.5ml

　　A+C流脑疫苗 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射 100μg/0.5ml.

　　风疹疫苗 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射 0.5ml

　　* 母婴阻断的新生儿使用CHO疫苗为20μg/1ml。

　　5.2.5.4 接种时严格执行安全注射。

　　(1)接种前方可打开或取出注射器具。

　　(2)在注射过程中防止被针头误伤。如被污染的注射针头刺伤，应按照有关要求处置。

　　(3)注射完毕后不得回套针帽。应将注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器内，或者用截针器毁型后，统一回收销毁。

　　5.2.6 接种记录、观察与预约

　　5.2.6.1 接种后及时在预防接种证、卡(簿)或计算机上记录所接种疫苗的年、月、日及批号。接种记录书写工整，不得用其它符号代替。

　　5.2.6.2 告知家长或监护人，受种者在接种后留在接种现场观察15～30分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。

　　5.2.6.3 与儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。

　　5.2.6.4 负责新生儿接生的单位在接种第1剂乙肝疫苗后，应当填写首剂乙肝疫苗接种登记卡(见《附件五》表1-1-2),同时告知家长在1个月内到居住地的接种单位建证、建卡，并按免疫程序完成第2、3剂乙肝疫苗接种。

　　5.3 接种后的工作

　　5.3.1 清理器材

　　5.3.1.1 清洁冷藏容器。

　　5.3.1.2 使用后的自毁型注射器、一次性注射器及其他医疗废物严格按照《医疗废物处理条例》的规定处理，实行入户接种时应将所有医疗废物带回集中处理。

　　5.3.1.3 镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒后备用。

　　5.3.2 处理剩余疫苗

　　记录疫苗的使用及废弃数量，剩余疫苗按以下要求处理：

　　5.3.2.1 废弃已开启安瓿的疫苗。

　　5.3.2.2 冷藏容器内未打开的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用。

　　5.3.2.3 接种单位在进行国家免疫规划疫苗接种时，剩余疫苗应当向原疫苗分发单位报告，并说明理由。

　　5.3.3 清理核对接种通知单和预防接种卡(簿)，及时上卡，确定需补种的人数和名单，下次接种前补发通知。

　　5.3.4 统计本次接种情况和下次接种的疫苗使用计划，并按规定上报。

　　6 流动儿童预防接种管理

　　6.1 流动儿童是指户籍在外县、在暂居地居住满3个月的≤7周岁儿童。

　　6.2 对流动儿童的预防接种实行现居住地管理，流动儿童与本地儿童享受同样的接种服务。

　　6.3 各级疾病预防控制机构应制定针对流动儿童预防接种管理措施，加强对流动儿童管理。

　　6.4 流动人口相对集中的地方，可设立临时接种点，提供便利的接种服务。

　　6.5 接种单位应主动掌握责任区内流动儿童的预防接种管理情况。对主动搜索到的适龄流动儿童，应当及时登记，建立接种卡(簿)、证，实行单独的卡(簿)管理，并及时接种。

　　6.6 县级疾病预防控制机构定期对流动儿童的接种情况进行调查。

　　6.7 接种单位做好本地外出儿童管理，掌握儿童外出、返回时间，及时转卡;利用春节等节假日期间组织对长期外出儿童进行查漏补种或索查外地的接种资料。

　　7 常见的预防接种一般反应及处置原则

　　7.1 预防接种一般反应

　　预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。

　　7.2 全身反应

　　7.2.1 临床表现

　　7.2.1.1 发热：分为轻度(37.1～37.5℃)、中度(37.6～38.5℃)和重度(≥38.6℃)。部分受种者接种灭活疫苗后5～6小时或24小时左右体温升高，一般持续1～2天，很少超过3天;个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后2～4小时即有体温升高，6～12小时达高峰，持续1～2天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别受种者在注射麻疹疫苗后6～10天内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。

　　7.2.1.2 部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续1～2天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续2～3天者。

　　7.2.2 治疗

　　7.2.2.1 发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。

　　7.2.2.2 全身反应严重者可对症处理。

　　7.2.2.3 高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。

　　7.3 局部反应

　　7.3.1 临床表现

　　7.3.1.1 注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应(≤2.5cm)、中反应(2.6～5.0cm)和强反应(>5.0cm)。凡发生局部淋巴管/淋巴结炎者均为局部重反应。

　　7.3.1.2 大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径>5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在24～48小时逐步消退。

　　7.3.1.3 皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，3～5周结痂，形成疤痕(卡疤)。

　　7.3.1.4 接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。

　　7.3.2 治疗

　　7.3.2.1 轻度局部反应一般不需任何处理。

　　7.3.2.2 较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10～15分钟。

　　7.3.2.3 卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天2～3次，连续1～2天即可。

　　第五章 预防接种异常反应与事故的报告及处理

　　1 预防接种异常反应的报告与处理

　　1.1疑似预防接种异常反应

　　疑似预防接种异常反应，是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。

　　1.2 报告

　　1.2.1 报告内容 主要包括姓名、性别、年龄、儿童监护人姓名、住址、接种疫苗名称、剂次、接种时间、发生反应的时间和人数、主要临床特征、初步诊断和诊断单位、报告单位、报告人、报告时间等。

　　1.2.2 报告程序及时限

　　1.2.2.1 各级各类医疗机构、疾病预防控制机构和接种单位及其执行职务的人员在发现预防接种异常反应、疑似预防接种异常反应或者接到相关报告，应当及时向所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告，并填写疑似预防接种异常反应报告卡(见《附件五》表3-3)。

　　1.2.2.2 发现怀疑与预防接种有关的死亡、群体性反应或者引起公众高度关注的事件时，县级疾病预防控制机构和接种单位及其执行职务的人员应当在发现后2小时内，向所在地县级卫生行政部门和药品监督管理部门报告。

　　1.2.2.3接到报告的县级卫生行政部门、药品监督管理部门应当立即组织调查核实和处理，在接到与预防接种有关的死亡、群体性反应或者引起公众高度关注事件的报告时，应按规定的时限逐级向上一级卫生行政部门和药品监督管理部门报告。

　　1.2.2.4属于突发公共卫生事件的，按照应急条例的规定进行报告。