呼气末二氧化碳分压监测现状

毕业论文

摘要:

呼气末2氧化碳分压（PETCO2)已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动 脉血氧饱和度以外的第6个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定 PETCO2 为麻醉期间的基本监测指标之1。

呼气末2氧化碳分压（PETCO2)已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第6个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定 PETCO2 为麻醉期间的基本监测指标之1。近年来，随着传感分析、微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监测仪连续无创测定 PETCO2 已经广泛应用于临床，PETCO2 和2氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气和血流变化具有特殊的临床意义。因此， PETCO2 在临床麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室（PACU）、ICU、院前急救等都有 重要的应用价值。本文就 PETCO2 的监测原理、方法和临床应用作1综述。

1 基本原理和测定方法

最常用的 CO2 监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的，用以测定呼吸气体中的 CO2 浓度。当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的光束透过 气体样本，并由红外线检测器测定红外线的光束量，因 CO2 能吸收特殊波长的红 外线(4.3μｍ)，光束量衰减程度与 CO2 浓度呈正比。最后经过微电脑处理获得 PETCO2 或呼气末2氧化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg 或 kPa 及%)和 CO2 图形显示。 根据气体的采样方法不同，CO2监测仪有旁流型( side stream) 和主流型(main stream) 两种：旁流型是由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线测量室，气流速度为20～300ml/min，所需气体量小、测量敏感度高和反应快(85ms)。 旁流型和主流型相比，旁流型不需要密闭的呼吸回路，因此可用于镇痛或镇静病 人的呼吸监测中，监测病人自主呼吸时CO2浓度。

主流型是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上，使呼吸气体直接与传感器接触。因此，主流型仅能用于气管插管的病人，不能用于自主呼吸病人的监 测。质普仪法虽然能同时监测病人呼出气体中成分含量，反应快，能连续监测，但该仪器价格昂贵，难以在临床广泛应用。比色法是以探测器的色泽变化来确定 CETCO2 和判断导管是否在气管内，当有胃液或其他酸性物质接触后探测器上色泽 不能复原，是1种简便有用的方法，但其精确性还需接受考验。

2 PETCO2 临床应用

PETCO2可以反映病人的代谢、通气和循环状态。血液中CO2的含量、肺泡通气 量和肺血灌注量3者共同影响肺泡CO2的浓度或压力，由于CO2的弥散能力很强， 极易从肺毛细血管进入肺泡形成肺泡2氧化碳分压(PACO2)，故血中2氧化碳分压(PaCO2)和PACO2很快达到平衡，最后呼出气中的'CO2气体浓度应与肺泡气相同，由此可以认为PETCO2≈PACO2≈PaCO2。所以，临床上可以通过测定PETCO2反映PaCO2的变化，以监测患者的通气功能。

PETCO2的影响因素有很多，包括CO2产量、肺换气量、肺血流灌注及机械故障 等。但对于麻醉手术期间心肺功能正常者，只要呼吸管理中不产生肺泡死腔增大， 血流动力学保持稳定，则PETCO2与PaCO2密切相关，PETCO2可以较为准确地反映PaCO2。 在通气/血流比例（V/Q）正常时，PETCO2通常较PaCO2低2～5mmHg。

2.1 气管插管中的应用 目前常用于气管插管患者监测PETCO2的方法是：气管导 管与呼吸机螺纹管之间连接1次性的过滤器（或称“人工鼻”），将CO2采样管1 端连接过滤器的侧孔，另1端连接CO2的监护仪，连续无创地监测PETCO2，该方法 简单实用，现已广泛用于气管插管患者的监护当中。ASA已规定PETCO2为麻醉期间 的基本监测指标之1。2002年重症监护学会（ICS）也将PETCO2作为成年危重病人 转运的主要监测指标。目前便携式PETCO2监测已作为评价院前及院内急救气管插 管时导管位置正确与否的重要手段。

2.2 非气管插管中的应用 对于非气管插管患者，可经面罩或鼻氧管采样连续、无创监测PETCO2，后者已成为近年来研究的热点。有报道经鼻氧管采气的方法监测到的CO2波形与插管时的CO2波形相似，与面罩采气相比波形更加典型。

摘要:

呼气末2氧化碳分压（PETCO2)已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动 脉血氧饱和度以外的第6个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定 PETCO2 为麻醉期间的基本监测指标之1。

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