铁路职工住院如何享受医保待遇?

　　首先，医保原则上是要求在定点医院就医，也就是说，我局的参保职工可以凭《医疗保险证》、医保卡到我局管辖范围内的任一所定点医院登记入院治疗。出院时直接在医院结算费用，不用另外报销。

　　如果经定点医疗机构多次检查仍不能确诊的疑难病;因病情需要必须转院抢救的患者;定点医疗机构不能进行的检查或治疗项目等情况，可以申请转院，由哈尔滨市三甲及以上医院出具转院申请，到医保办审批后可到转往医院住院治疗。

　　如果参保职工居住铁路沿线或距离定点医疗机构较远，因病情危重来不及到定点医疗机构而在非定点医疗机构抢救，或者参保职工在国内出差、探亲、旅游、外出等因急诊需要立即住院的，可以在当地非定点医院进行急求，要求在入院后3个工作日内向医疗保险机构报告。出院后携带住院的相关资料递交到医保办，经医保办组织专家组鉴定符合急诊急救条件的，可以给予报销。

　　如果是长期须异地居住，可以由用人单位统一办理异地居住备案、变更手续，每年办理一次，办理时间为每年9月份。备案需持《医疗保险证》、《哈尔滨铁路局职工基本医疗保险异地安置审批表》和居住地户口或暂住证复印件等材料办理。异地居住人员可就近选择3家经当地劳动保障行政部门认定的基本医疗保险定点医疗机构作为本人的就医医院，并报医疗保险机构备案。

　　住院的报销比例是这样规定的，基本医疗保险范围内，在起付标准以上最高支付限额以下的医疗费用中，职工个人按比例分担：起付标准以上，5000元以下部分，在职职工负担10%，退休、退职人员负担7%;5000元(含5000元)以上，10000元以下部分，在职职工负担12%，退休、退职人员负担9%;10000元(含10000元)以上，最高支付限额以下部分，在职职工负担14%，退休、退职人员负担11%。

　　转诊、转院发生的医疗费用，其起付标准及个人负担比例均提高30%。其起付标准以上，最高支付限额以下部分，个人负担比例具体如下：起付线以上，5000元以下部分，在职职工为13%，退休、退职人员为9. 1%;5000元以上(含5000元)，10000元以下部分，在职职工为15. 6%，退休、退职人员为11. 7%;10000元以上(含10000)，最高限额以下部分，在职职工为18. 2%，退休、退职人员为14. 3%。

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　　一、养老保险。

　　在1998年之后，各路局的养老保险全部移交属地管理，单位和个人的缴费按月交给当地社保局，退休职工每月的'养老金也是由当地社保局发放。大家最关注的一是缴费，二是退休费。缴费是以本人上年的月平均工资为基数，个人交8%，单位交20%。至于退休费如何计算，很遗憾，退休费的计算公式非常复杂，而且养老保险实行省级统筹，不同的省(自治区、自辖市)计算办法都存在差异，的确无法用三言两语说清楚。但总的一个原则，缴费越长，缴费越多，当地平均工资越高，退休时领取的养老金越高。如果你是一个普通工人，你和铁路局局长同一月参加工作，每年的缴费都一样(当然实际上这一点不太可能)，你们在同一省份同时退休，在排除独生子女、高级技术职称这些特殊加发的情况下，你和局长的养老金会是完全一样的。

　　二、医疗保险。

　　医疗保险是一个比较特殊的情况，目前全国大多数省份医疗保险统筹层次只能达到市一级，而铁路一个站段往往就横跨多个市、州，这就给医保的属地参保带来很多困难。比如广铁集团如果集中在广州市参保，那么在广州以外的职工如果生病，要么只能到广州来看病，要么就就在当地全额垫付，然后再拿回广州进行报销。因为有这些困难存在，所以目前大多数路局的医疗保险在当地主管部门同意的情况下，实行的“执行属地医保政策、基金封闭运行、自收自支、自求平衡”这样一个管理模式。至于缴费比例和报销比例，各地的规定略有差别。

　　三、工伤保险。

　　工伤保险单位缴费，个人不缴费，所以在你的工资单扣款栏绝对不会出现工伤保险的扣款数。目前少数地方的工伤保险由路局自行管理，其余大多已经移交地方。也就是说，发生了工伤事故，要向地方人社部门申报工伤认定，符合享受工伤保险待遇的，也由单位向地方工伤保险经办部门进行申领。

　　四、失业保险。

　　失业保险单位和个人都要缴费，当缴费达到一定年限后，如发生“非本人意愿”失业，就可以向地方失业保险管理部门(一般是就业管理局)申领失业保险金。所谓“非本人意愿”一般是指被用人单位解除劳动合同、被单位开除、除名和辞退等，也就是说如果是本人自愿申请解除劳动合同的，不能领取失业保险金。

　　五、生育保险。

　　生育保险也是单位缴费，个人不缴。生育保险待遇包括两大类，一是生育期间的生育津贴，二是生育发生的医疗费用报销。

　　最后想强调一点，由于铁路行业的特殊性，某些保险在物定的阶段实行过行业统筹，自我管理。但随着社保制度改革的不断深入，目前大多数险种都已纳入当地统筹，包括目前没有纳入地方管理的医疗保险，按人社部的要求，也会在几年时间内全部纳入地方进行管理。在这种情况下，铁路只是一个参保企业，它只需履行参保缴费的义务，而无权去制定社保政策，更无权决定社保待遇支付的标准和水平。由于各地社保政策的不一致，大家如果有关于社保的问题，最好咨询单位劳资的经办人员，也可以咨询当地的社保经办机构。