中医如何进行问诊_中医问诊方法
中医采用对话方式,向病人及其知情者查询疾病的发生、发展情况和症状、治疗经过等,以诊断疾病的方法。为四诊之一。下面,小编为大家分享中医问诊方法,希望对大家有所帮助!
方法
问诊首先要抓住病人的主要病症,然后围绕主要病症进行有目的、有步骤的询问,既要突出重点,又要全面了解。同时,要有认真负责的态度,询问要详细,要对病人寄予同情,说话和蔼可亲,通俗易懂,耐心细致,以便取得病人信任,而获得详细可靠的疾病资料。问诊时忌用暗示或诱导,以免查询所得资料与实际不符。
对危重病宜扼要查询,以便及时抢救,不可为求完整记录而贻误治疗时机。此外,还可加强心理安慰,帮助病人树立信心。
基本内容
问诊时,除倾听病人主诉外,可询问下列项目:一般情况(姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期)、疾病发生发展情况、当前症状、个人病史、家族病史等,对妇女还须问月经史、生育史。
其中症状是问诊的主要内容和辨证的重要依据,症状的问诊主要有问寒热、问汗、问头身、问胸胁、问胃脘、问腰腹、问饮食、问睡眠、问情志、问二便,还包括妇女、小儿某些情况的询问。
问寒热
即询问病人有无寒、热的感觉。寒热感可为确定疾病的表里寒热虚实提供依据。临床上,如果病人只觉恶寒而不感发热,称为但寒不热,多属于寒证;发热而不觉怕冷,称为但热不寒,多属于热证;既发热又怕冷,或先怕冷后发热,称为恶寒发热,多属于表证;恶寒和发热交替出现,称为寒热往来,多属于半表半里证。
恶寒重发热较轻,多属于风寒表证;恶寒轻发热较重,多属于风热表证。如果恶寒和发热是定时出现,则多是疟疾。每天下午3~5时发热,称为阳明发热,多是由胃肠燥热,大便燥结而致;下午或夜间有低热,形体消瘦,称为骨蒸潮热,多是阴虚所致。长期低热,又伴有饮食减少,精神疲乏,不想言谈,懒于动作等症状,为气虚发热。
问汗
汗是津液的组成部分,正常的出汗有调和营卫、滋润皮肤等作用。一般外感内伤均可引起出汗失常,询问病人出汗异常情况,可鉴别疾病的表里寒热虚实。询问时应着重问:
①有汗无汗。如果病人感觉怕冷,发热,头痛和周身关节酸痛而无汗,为风寒之邪闭阻肌表;有汗出则是风寒之邪外透肌表。
②问出汗的情况。如果经常汗出不止,稍稍活动以后出汗更多,为自汗,多属气虚证、阳虚证;入睡则汗出,醒后汗自止,为盗汗,多属阴虚内热证、气阴两虚证;先全身战栗抖动而后出汗,为战汗,多是病情处在转折关头的表现。若汗出以后热势减退,全身清凉,是向好的方面转化;汗出以后热势不减而且病人感到烦躁不安,是向危证方向发展。病势严重时病人大汗不止是绝汗,又称脱汗。
③问汗出的部位。胸窝部出汗,多是心气虚弱或心血不足;头部出汗,多是湿热交蒸;手足心出汗,多是脾胃虚弱或脾胃湿热内阻;汗出在上半身,多属阳气虚;汗出在下半身,多属阴虚内热或是阴阳两虚;汗出在左半身或右半身,可见于中风半身不遂(无汗一侧为瘫痪肢体)。
问腰腹
腰部是肾脏所居的部位;腹部是肠、膀胱、女子胞宫所居的部位。问腰腹应着重了解疼痛的性质、缓解的方式、伴随的症状。如腰痛绵绵,卧则缓解,伴有腿膝酸软不能久立步行的,是肾虚腰痛;腰部冷痛或兼有沉重感,遇阴雨天加剧,热敷、按摩可缓解,是寒湿腰痛;腰痛如刺,痛处不移,不能转侧,伴大便色黑或秘结,是瘀血腰痛。脐腹隐隐作痛,按压或热敷可缓解,伴有大便溏薄,为脾胃虚寒;小腹胀痛,按压时加剧,伴有小便频数而尿时涩痛,为膀胱有热;小腹刺痛而小便如常,是瘀血作痛;妇女小腹刺痛,月经色黑有块,也是瘀血作痛;少腹一侧或双侧胀痛,矢气则可缓解,或胁肋作痛,是肝郁气滞;左侧少腹痛,伴有大便秘,多是热结大肠;右侧少腹痛,按压则痛不可忍,伴有呕吐便结,多是肠痈;脐周绞痛,时作时止,多是虫积。
问妇女
根据妇女的生理、病理特点,凡引起月经、带下、妊娠、产后的异常变化,一般均可诊为妇科疾病。问妇女尤其着重于问月经,其中包括初潮年龄,月经周期,行经期,月经的色、质、量,末次月经的时间,行经时有无伴随症状,绝期年龄等。如周期提前7天以上,称为月经先期。若经色紫黑,其味腥臭,伴有面赤,口渴,心中烦热,小腹阵痛,多由血热所致;经色暗红而量少,伴有头晕,胁痛,多由肝气郁结所致;经色鲜红,量多,伴有精神疲乏,面色苍白或显虚胖,多由气血虚所致。周期延后7天以上,称为经行后期,如经色淡,量少,质稀薄,伴有腰酸,腹痛,头晕,目眩,心悸,食欲不振,多由血虚所致;经色暗红或紫黑,经量少,质稠或夹块,伴有怕冷,腹痛,多由外感寒邪所致;经色紫黑,经量或多或少,经质黏稠,伴有口渴,心中烦热,大便不畅,小便灼热,小腹灼痛,多由血热所致。行经则腹痛,称为痛经,经前腹痛、经色紫黑、经质稠而夹块,多由气血凝滞而致;经后腹痛、经色淡、经量少、经质稀薄,多为气血虚弱所致。阴道大量流血,称为血崩;月经淋漓不断,称为经漏。崩漏伴少气懒言,面色苍白,四肢不温,多属气虚不摄;崩漏伴面赤唇焦,小便灼热,大便秘结,心中烦热,多属阴虚血热。发育成熟的女子月经应来不来,或曾来而又中断,连续三个月以上未来,且非处在妊娠期或哺乳期,称为经闭,又称不月、月闭等。经闭,伴有形体消瘦,头晕腰酸,乳房萎缩,尿频量多,多由肾虚所致;伴有面色苍白或萎黄,心悸怔忡,气短懒言,食少便溏,唇舌色淡,多为血虚所致;伴有胸闷烦热,口干尿黄,头晕腰酸,多由血热而来;伴有小腹胀痛,烦躁易怒,胸胁胀满,多因瘀滞而致;伴有形寒怕冷,骨节酸痛,小腹冷痛,多从寒凝而来;伴有形体肥胖,胸脘胀闷,口腻恶心,多为痰湿所致。问带,应着重带的色、质、量和气味。带下量多色白,清稀如涕,多属脾虚湿盛;带下色黄,黏稠秽臭,外阴瘙痒疼痛,多属湿热下注;带下色赤,淋漓不断,稍有臭味,多属肝经郁热;带下色灰暗,量多质稀,腰腹酸冷,多属肾阳虚衰。问妊娠。妊娠妇女常出现恶心,呕吐,甚则反复呕吐不能进食,称为妊娠恶阻。若症见神疲倦怠,口淡腹胀,是胃失和降所致;若症见抑郁易怒,口苦吐酸,是肝火犯胃所致;若症见脘闷纳呆,呕吐痰涎,是痰浊上逆,胃失和降所致。若症见小腹部下坠疼痛,或兼见漏红,称为胎动不安,是小产先兆。若兼见面白无华,神疲倦怠,为气血亏虚不能养胎所致。问产后。产后血性恶露不断,持续20天以上的,称产后恶露不绝。若恶露量多色淡质稀,兼见面色萎黄,神疲乏力,为气虚下陷不能升摄所致;恶露量多色深红,质稠,兼见面赤口渴,便秘尿赤,为血热妄行所致;恶露暗紫色有块兼见小腹刺痛拒按,舌隐青或有瘀斑为瘀血内停所致。产后发热持续不退,甚则壮热称产后热。若高热烦躁,口渴饮冷,便秘尿赤,为火邪内盛所致;若产后低热,腹痛头晕,面白,大便干结,为血虚化燥所致。
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