原因分析报告范文第1篇

关键词：研究报告；偏差；利益关联；羊群效应

中图分类号：F830　文献标识码：A　文章编号：1006－1428(2009)04－0080－04

一、券商研究报告的统计分析

我们对近三年国内券商研究报告进行的统计分析结果显示，国内券商研究报告的大市预测均与实际存在严重偏差。

在2005年年末各券商对于2006年上证指数波动区间的预测统计结果显示，最高目标位不超过1500，而事实上2006年上证综合指数的最高点是2698.9点，几乎比券商所预测的高出一倍。

券商研究报告对2007年大盘的预测同样与实际存在较大的偏差。2007年11月上证综合指数创6124历史新高，然而，绝大部分的券商认为大盘运行区间在2000－3500之间。

根据2007年年底各券商的2008年投资策略报告，本文选择了两个指标作为分析对象进行统计分析，一是各券商预测的大盘波动区间，二是各券商看多的行业或投资主题。对于第一个指标，选取了22个样本；对于第二个指标，选取了24个样本。

表2所列的是22家券商所预测的大盘波动区间，下限的均值为4454，标准误差83，最大值是5500，最小值是3800。上限的均值为7298，标准误差为218，最小值为6000，最大值为10000。而2008年上证综合指数的最低点为1707，比券商预测的下限均值低2747点，比信达证券所预测的最低点3800点要低2093点；最高点为5498，比券商预测的上限均值低1800点，而比与此最为接近的世纪证券所预测的最高点也要低502点。显然，券商对上证综合指数下限和上限的预测都存在严重的偏差，而且对下限的预测比上限的预测存在更大的偏差。

表3所列的是24家券商所推荐或看涨的行业和投资主题，为便于分析，这里只选取券商所推荐的前四个行业或主题。统计时稍做处理，将银行并入金融，将药品并入医药。三家以上券商推荐的行业统计分析表明，金融行业有19家券商推荐，占券商总数的79.17％；其次是地产行业，占券商总数的75％：零售和医药各有8家券商推荐，分别占券商总数的33.33％：根据中国人民银行的《2008年中国金融市场运行报告》指出，2008年末上证指数同比跌幅达65.39％，23个行业呈现不同程度下跌的态势。除了医药跌幅较少外，其余行业均跌幅较大，其中，券商最为看好的金融和地产跌幅分别达64.8％和56.35％。

二、券商研究报告偏差的原因分析

由于研究报告是由券商研究机构的研究员撰写而成的，所以在分析之前，有必要先对券商研究机构的研究定位、研究方法和模式作说明。国内的证券研究首见于股评，但这里所说的券商研究机构的研究员，与股评家有着本质的区别，后者主要采用技术分析方法，而前者主要采用西方主流的基本面分析方法，可以说国内的证券研究已经由股评时期进人由券商研究机构主导的专业研究时期。据《新财富》杂志2007年底的一项调查显示，有90％的研究机构定位为“以服务外部为目标”或“侧重外部服务”，仅有10％定位为“内外兼顾”，而研究人员的工作重心也由“对内”转为“对外”。研究员所做的基本面分析，主要包括模型分析和实地调研。以前，研究员主要偏重于数理模型的分析，目前则侧重于实地调研。

券商研究部门研究报告偏差的原因究其根源，在于两个方面：一是研究机构与基金等机构投资者、券商本身以及上市公司等市场主体之间的利益关联：二是研究机构的羊群效应。

(一)与市场主体之间的利益关联

1、与基金的利益关联。

在研究机构的外部客户中，既有公募基金、私募基金，也有社保基金、信托公司、财务公司、保险资产管理公司和QFII等机构。据2007年10月的统计数据显示，基金持有的A股流通市值由2006年6月的14％提高到30％，远远高于其它机构投资者，因此基金公司成为各券商的重点外部客户。这样，基金重仓持有的股票就与研究人员的推荐息息相关了。

一方面，券商研究机构“外部服务”定位的一个很重要的目标就是获得基金分仓；另一方面，在被誉为买方分析师“奥斯卡”的《新财富》杂志“最佳分析师”评选中，基金掌握着投票权，而“最佳分析师”的头衔或最佳研究团队的排名不仅对于券商的佣金收入有着十分重要的影响，而且该项头衔和排名影响着研究员的收入。这两方面利益关联形成对券商研究人员的“钳制”使其研究报告“言不由衷”。

光大证券的例子，很能说明其研究所与基金之间的利益关联。2007年4月20日，原光大证券首席经济学家高善文正式加盟安信证券，加盟后当年上半年安信证券的基金佣金由2006年同期的177万元跃至8000万元，而光大证券受到“离职事件”的影响，其所在“本土最佳研究团队”和“最具影响力研究团队”两个奖项中分列第13和第15名，排名有所滑落，使光大证券在基金佣金分仓量上的占比从2006年的3.66％下降到2007年中期的2.69％，其排名则从2006年的第10位下降到第13位，如表4所示。

正是由于券商研究机构与基金的这种利益关联，当其研究观点与基金的利益发生冲突的时候，出于稳定客户的考虑，券商研究报告便很难以本来面目公之于众。

2、与券商的利益关联。

一般来说。综合类证券公司的收入来自于经纪、投行和自营三块业务，上面分析了在经纪业务中研究机构为稳定外部客户、获得更多佣金收入而通常会“乐观”的研究报告。而在投行和自营两块业务中，券商下属研究机构与券商本身也存在着“天然”的利益关联。在投行业务方面，研究人员是其中的重要参与者，他们通常会负责分析券商所承销的股票或基金并在媒体上进行推广宣传。在自营业务方面，研究员所在证券公司可能持有大量研究部门负责分析的证券，在研究人员推荐买入某只证券的时候，其所在券商可能已经持有该证券。券商研究部门的薪酬考核指标除了获得的基金分仓之外，主要就是依据研究部门对其他业务部门的贡献度以及这些部门的满意度来衡量。因此，在券商研究报告中鲜见唱空的情况。据《新财富》2007年所做的一项调查，对42家证券研究机构的657位分析师所做的投资评级进行统计，发现其中82.6％的投资评级为“增持”、“买入”或“推荐”；“持有”或“同步大市”的评级占16％；“减持”、“卖出”或“回避”评级仅占1.4％。

3、与上市公司的利益关联。

如今，上市公司非常重视其市值管理，券商研究机构对个股或者行业进行基本面分析，很多时候需要到上市公司进行实地调研，一旦调研报告出现“减持”等负面评级的时候，研究人员很可能遭到上市公司的封杀而不再获得进入该公司进行调研的资格。所以，作为调研对象的上市公司，相对于研究员来说也处于强势地位。业内一个潜规则就是，即使一只股票的价格已经高估到没法再给正面评级了，通常也不会轻易出一份“减持”评级的报告。

综上，由于券商研究部门与基金等机构投资者、券商本身以及上市公司之间存在着利益关联，为了维护自身所在券商的利益，稳定外部客户和上市公司的关系，研究人员的研究预测纵然接近实际情况，但在研究报告中也会出现扭曲变样。

(二)券商研究机构的羊群效应

市场的不确定性因素很多，如原先隐蔽的经济问题的突然爆发、政府的政策等因素都会造成股市的震荡，在此环境下，市场参与者很容易形成羊群效应。本文认为，信息不完全、券商研究机构之间的博弈以及市场交易制度的不完善同样会造成券商研究机构的“羊群效应”。

1、信息不完全。

信息不完全是资本市场的常态，这些信息包括政府的即将公布实施的政策，某个行业的前景，某支股票的信息等等。一种情况是，不同的券商研究机构在获得这些信息方面有着不同的优势，另一种情况则是几乎所有券商研究机构都不太可能事先获得某些信息，如美国的次贷危机，事先很难知道情况到底有多严重。

券商研究员在作分析的时候会出现很难获得所需要的某方面信息或者要付出较大成本才能获得的情况，此时，研究员往往采取一种简便的方式去获得这些信息，就是从对其他券商研究员的研究报告作出自己的分析，这时便产生羊群行为。比如，一个券商研究员获得对某个上市公司的调研资格，从而拥有该支股票的信息，而另一券商研究员也需要知道该支股票的信息，但不能实地调研，这时便会参考前一研究员的研究报告作出自己的判断。

2、券商研究机构之间的博弈。

规模大的综合性证券公司有着丰富的基金客户资源。正是这些券商与基金等机构投资者之间的利害关系，使得它们在一定程度上影响着某支股票或某个板块的涨跌，形成一种“共谋”。由于这种“共谋”，其研究机构的话语自然举足轻重，成为业内的“领头羊”。这时，其它券商研究机构之间便展开博弈。某个券商研究机构认为，其它的研究机构知道大券商与基金的“共谋”会使大券商研究机构的预测准确，为了提高自身研究报告的准确性以便争夺客户资源而作出和大券商研究机构类似的判断，其它券商研究机构也如此认为，从而产生羊群行为。

3、市场交易制度的不完善。

我国股市是典型的“单边市”，缺乏做空机制。投资者只能通过“先低买再高卖”的方式而不能通过“先高卖再低买”的方式来获利。然而，“先低买再高卖”通常只有在股市上涨的时候才能实现。这样，在市场中资金雄厚的机构投资者便有做多股市的“天然”倾向，而通过最具话语权的券商研究机构“乐观”的研究报告是达到该目的之有效途径。因此，当存在羊群行为的研究机构集体对2008年的市场作出“乐观”判断时，一旦出现不可预料的情况使经济低迷，便出现了券商研究报告集体出现严重偏差的现象。

三、券商研究报告偏差的改善途径

(一)应针对券商研究报告立法

目前国内针对研究报告的立法建设几乎是空白的，相关的法规只在2006年9月19日开始实施的《证券发行与承销管理办法》中有所提及，但不甚合理。该法规第九条规定：“主承销商应当在询价时向询价对象提供投资价值研究报告。发行人、主承销商和询价对象不得以任何形式公开披露投资价值研究报告的内容。”第十条规定：“投资价值研究报告应当由承销商的研究人员独立撰写并署名，承销商不得提供承销团以外的机构撰写的投资价值研究报告。”第九条意味着只有询价对象才能获得投资价值报告，这对其它投资者来说显然不公平，而从发行招股说明书和发行公告到股票的推介这段时间，其它研究机构往往来不及对此进行分析并提供自己的投资价值报告。这意味着询价对象只看到一份投资价值报告，这不利于市场的理性投资。

美国在这方面的做法值得参考。在美国科技泡沫牛市中发生的“华尔街丑闻”后，美国政府于2002年7月15日正式实施《萨班斯一奥克斯利法案》(Sarbanes－Oxley)，即通常所说的“萨班斯法案”。针对研究报告，该法案第五章有如下的规定：禁止公开由经纪人和交易商雇佣的从事投资银行业务的人员提供的研究报告，以及非直接从事投资研究的人员提供的研究报告；规定在一定期限内担任或即将担任公开发行股票承销商或做市商的经纪人和交易商不得公开关于该股票或发行人的研究报告。同时，对研究人员的披露义务作了如下规定：在分析及研究报告中向投资者推荐证券的。须披露该证券的发行公司在目前或报告一年前是否为该经纪人或交易商的客户。如果是，则还须披露该经纪人或交易商向该发行证券公司提供服务的类型；证券分析师是否因研究报告而获得了来自于该经纪人或交易商的投资银行方面的收入。

(二)推动独立第三方研究的发展

如前面所述，券商与研究机构之间存在“天然”的利益关联，所以研究机构很难保持其独立性，其研究报告的可信度就很难保证。大力发展独立第三方研究是解决该问题的有效途径。这种独立第三方的研究即可以是个人的，也可以是机构的。

在互联网时代，一些独立学者或者拥有较雄厚资金的个人投资者，开始做独立调研报告，而且还比较准确。最著名的就是谢国忠的"2000点价值论”，姑且勿论其目的，起码其为投资者提供了另外一种投资思路。

为确保研究的独立性，这种独立第三方的研究机构应该由政府来主导组建。由于研究报告是公开的，不论是机构投资者还是中小投资者在获得上是均等的，因此，政府可以通过税收来募集研究经费和机构运作的费用。另外一个思路就是利用国内刚兴起的像诺亚财富管理中心这类独立第三方财务顾问机构，政府可出台相关政策将券商的研究任务以委托的方式交由这些机构进行。这样，一方面可以保持研究报告的独立性，另一方面可以促进这类金融服务机构的发展。

原因分析报告范文第2篇

【关键词】 肺结核； 报告； 转诊； 追踪； 队列分析

喀什地区结核病防治所是喀什地区结核病诊断水平最高的医疗机构，提高喀什地区结核病防治所报告肺结核患者的转诊、追踪到位和纳入治疗对喀什地区结核病患者发现有着积极作用。利用国家“传染病报告信息管理系统”、“结核病管理信息系统”，分析喀什地区结核病防治所2023年肺结核患者报告和到位信息，分析喀什地区追踪、诊断和纳入治疗工作状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料为喀什地区结核病防治所预防保健科、各临床科室及门诊2023年“疑似肺结核病人门诊登记本”、“肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单”和“中华人民共和国传染病报告卡”（简称“传染病报告卡”）；国家“传染病报告信息管理系统”、“结核病管理信息系统”中获取的各种数据信息资料；现场调研县级结防机构及定点医院诊断流程信息等。

1.2 方法 根据对喀什地区结核病防治所报告的肺结核病例从筛查、确诊、纳入、转诊、追踪等内容进行队列分析，使用Excel软件进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 报告与转诊

2.1.1 报告 喀什地区结核病防治所由各门诊、临床科室在诊断肺结核后24 h内填写“传染病报告卡”并在“疑似肺结核病人门诊登记本”上登记，遇诊断变更等情况时及时订正卡片信息。预防保健科每天收集“传染病报告卡”经过甄别后上报，对部分反复治疗的菌阴病例没有继续报告，2023年对涂阳、菌阴、结核性胸膜炎和未痰检病例3773例进行网络直报。

2.1.2 转诊 喀什地区结核病防治所对报告的3773例活动性肺结核病例都填写了一式三份的“肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单”，一份存档、一份交患者，一份交患者所在地结防机构，并交代患者出院后及时去县级结核病诊疗门诊接受后续治疗等相关事宜。市疾控中心定期对医院传染病报告与转诊工作进行督导检查；预防保健科每月对报告和转诊工作情况进行总结并全所通报。

2.2 到位情况 报告的3773例患者中经疾控中心排查有787例重报（其他医疗机构已报告），70例正在接受住院治疗，另有8例2023年住院2023年出院患者，综合以上情况，喀什地区结核病防治所报告的患者应有2924例到结防机构接收后续管理，见表1。

2924例患者中639例转诊到位（转诊到位率21.9%）、1657例追踪到位（追踪到位率72.5%）、其他到位2例、总到位2298例（总体到位率78.6%），追踪未到位505例、无追踪信息121例，见表2。

2.3 到位后诊断治疗情况 县级结防机构或定点医院对到位的患者进行拍片、查痰等诊断检查，最终确诊。2298例患者中，经确诊有2例非活动性肺结核，555例非结核，1741例活动性肺结核（见表3），活动性肺结核排除率达到24.2%（555/2298）。

555例排除肺结核的原因分析如下（见表4），分析表明排除的肺结核病例中：45.0%为非结核、42.0%为结核（结核性胸膜炎、复发涂阴或重报）、11.0%未注明原因、2.0%为其他原因未接受治疗的肺结核患者（包括拒绝治疗、身体耐受性差未接受治疗等）。

2.4 纳入治疗情况 确诊的1741例患者中收治1418例，未收治323例，未收治比例为18.6%。资料表明未纳入治疗病例的原因主要为：复发涂阴、结核性胸膜炎、和身体耐受性差患者，其中复发涂阴和结核性胸膜炎占绝大多数。

3 讨论

杨太华等[1]报道，2023年第五次全国结核病流行病学抽样调查，喀什地区疏勒县调查点活动性肺结核患病率高达2726.7/10万，菌阳患病率545.3/10万，涂阳患病率272.7/10万。提示喀什地区结核病疫情较严重，结核病现患病例还较多，还需要通过各种有效措施提高病人发现工作水平。

从“传染病报告信息管理系统”报告肺结核或可疑者中发现肺结核患者可以提高患者发现工作水平，这与医疗机构报告与转诊、结防机构追踪、结核病诊疗门诊的诊断治疗有着密切的关系。因此加强结防机构与专科医院、综合医院、私营医院等非结防机构合作，促使非结防机构诊断的肺结核及可疑者转诊到结防机构，是提高肺结核患者发现水平的一项有效措施[2]。另外，提高结核病诊疗门诊的诊断水平、优化流程及扩大免费治疗政策对患者发现水平的提高的作用也不容忽视。

3.1 报告与转诊情况评价与分析 喀什地区结核病防治所对肺结核患者的报告与转诊按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008版）》要求开展，肺结核病例诊断后，于24 h内进行网络报告，报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填写错误时及时进行订正报告。本研究结果显示，报告患者的转诊率为100%，但只有21.9%的转诊患者主动到属地结防机构就诊。段琼红等[3]报道，加强宣教将促进患者的主动就医行为，可以认为肺结核患者本身不理解到结防机构就诊的重要性，另一方面是医院对患者的健康宣教力度较小。

3.2 到位情况评价与分析 分析表明，喀什地区结核病防治所报告和转诊的患者到结防机构的总体到位率78.6%，这与国家、自治区和地区结核病防治“十二五”规划关于到2023年报告肺结核患者的总体到位率达到90%以上的目标还有较大差距。因此，无论从疫情控制还是工作要求角度看，目前的转诊和追踪工作力度都还较小。

传染病报告信息管理系统和结核病管理信息系统的启用，为利用系统报告信息开展患者转诊追踪工作提供了便利实用的操作平台[4]。从研究结果看，未到位的患者中拒绝就诊、无追踪信息、查无此人及地址不详、其他占62.8%，这与患者就诊意识、报告信息完整性及结防机构的追踪能力密切相关。

3.3 县级诊断水平及流程评价 本研究结果表明，喀什地区结核病防治所是喀什地区诊断水平最高的医疗机构，但经其诊断并到位的肺结核患者排除率较高为24.2%，提示县级结核病诊疗门诊对到位的肺结核患者重新诊断时可能患者经过一段时间的住院治疗症状及检查结果会有所改变或县级诊断水平存在一定偏差。

另外，结果显示排除的患者中45.0%为非结核、42.0%为结核、11.0%未注明原因、2.0%为拒绝治疗或身体耐受性差未接受治疗等，提示县级结防机构或定点医院对结核病管理信息系统的应用还不够熟练，操作错误现象较严重。

3.4 纳入治疗情况分析 确诊的活动性肺结核患者有18.6%没有纳入治疗，未纳入治疗病例备注栏标明大多数为复发涂阴或结核性胸膜炎，较少部分患者因身体耐受性差而没有接受治疗，提示在诊断中因胸片拍摄技术和涂阴患者读片水平、结核菌镜检水平不高可能存在误判的情况。

4 建议

一、喀什地区结核病防治所还应加大对肺结核患者的健康宣教力度；二、喀什地区结核病防治所对肺结核患者的报告与转诊工作流程应该大力推广到各非结防医疗机构；三、加强对县级结防人员的培训，尤其要提供对“结核病管理信息系统”操作水平和运用能力的培训；四、结防机构及基层医疗机构要加大肺结核患者及可疑者追踪力度；五、优化诊断程序。喀什地区结核病防治所等非结防机构报告的肺结核患者就诊时将诊断证明、痰检结果单及拍片或CT结果单复印，县级结核病诊疗门诊凭借复印的诊断材料及患者既往治疗情况确定患者的诊断分类，不再重复拍片、查痰等，从而减少定点医院工作量、节省卫生资源、提高定点医院诊断水平、缩短患者等待治疗时间。

参考文献

[1]杨太华，瓦哈甫?沙力，杨津民，等.新疆喀什地区结核病患者诊治管理现况研究分析[J].中国防痨杂志，2023，33（10）：663-665.

[2]李建伟，钟球，黄桂清，等.医院系统转诊在肺结核病人发现工作中的意义[J].中国防痨杂志，2007，29（4）：312-314.

[3]段琼红，汪鹏，吕静，等.武汉市社区肺结核可疑症状者求医行为影响因素分析[J].中国防痨杂志，2023，34（8）：509-513.

原因分析报告范文第3篇

本次调查采用了书面问卷形式，问卷为《初中语文课堂学生不发言原因问卷调查》，以了解当前语文课堂学生的发言现状。问卷为学生卷。发放学生问卷58份，回收有效问卷58份。本次调查的对象为我校九年级在校学生。调查的背景是在新课程改革的大背景下，作为教师的备课、理念、精神风貌、亲和力及教学手段；学生学习语文的兴趣、课堂发言情况、家庭情况、学生的实际情况等等。目的是想通过问卷了解当前我校语文教学中学生上课发言的情况，为后期“五步三查”自主学习提供实践基础，改变农村学生不善言辞的性情，发挥语文的实践应用性。

一．问卷调查分析：学生上课不发言的原因是：

①、害怕回答错误被同学嘲笑。人的内心深处都有被尊重的需求，随着孩子年龄的增大，他们更希望得到他人对自己人的认可与尊重。从调查来看，孩子上课不发言的最大原因就是怕被同学嘲笑，怕老师眼神、手势上的否定。嘲笑与否定会给孩子的心灵留下很大的阴影，使他们逐渐失去举手发言的勇气。因为他们的年龄正处于青春发育期，在他们的脑子里揣摩的是自己在别人心里是什么样的印象。久而久之，他们的胆怯心理让他们畏首畏尾，害怕出错，害怕失败，不敢站在众目睽睽之下。中学生自尊心、自我意识的增强，使他们更在意同学和老师的评价。他们希望得到老师的肯定，但自己又不是很自信，所以上课不说话，改为默默地接受一切。

②、教师提出的问题过于简单，没有思考价值；或问题过难，学生启而不发。语文的课堂有些内容需要学生用感情和心里去揣摩作者的语言和描写，有时学生很难分析得到，所以，不会也就不举手。

③、学生不会或思路不清晰，不善于表达自己的想法。对于问题，学习困难的学生一般没有十足的把握不会举手，他们不自信，更愿意去倾听学习好的同学的想法，就是有时想说但又觉得语无轮次，所以也不会主动举手。

④、老师提问对象过于集中，挫伤其他学生的积极性。对于教材，老师可能备课备的很扎实，把本课的知识都想让学生领悟，那么，为了完成规定的教学任务，赶时间是常有的现象，于是老师一般点学习好的学生来回答，可以达到以点带面的作用，长此以往，其余学生也会感觉自己不会被老师提问，产生了懶于思考和发言的习惯，产生了依赖心理。

原因分析报告范文第4篇

病历资料

例1：患者，男，30岁。被子弹击中腹部2小时入院。体检：神志清楚，血压90/70mmHg。右上腹部右腰部子弹进出口流鲜血，有腹膜刺激。诊断为急性腹膜炎而剖腹探查，发现十二指肠第二段侧壁和结肠肝区各有一个直径3cm的破口，腹腔被肠内容物污染，腹膜后血肿。作扩创止血、破口修补、盲肠造瘘和弹道、腹腔引流术。术后伤口有多渗血，持续高热，以升压药维持血压，第4天死亡。

例2：患者，男，36岁。上腹部被撞击后腹痛半小时入院。体检：神志清楚，血压120/80mmHg。上腹部压痛、肌紧张，腹膜穿刺4次（右、左下腹）均阴性。留下观察16小时，腹痛加剧，疑有消化道破裂而剖腹探查。发现十二指肠第一段前壁破裂，肝下间有脓性液200～300ml清创后作十二指肠破口部分修补并置T管减压引流，加腹部引流术。术后无尿、休克，于术后第1天死亡。

例3：患者，男，8岁。墙倒塌压腹部半小时入院。体检：神志模糊，呼吸困难，血压70/30mmHg。腹胀，腹腔穿刺获不凝血液，以内出血剖腹探查。腹腔内积血800ml，十二指肠第四段离断，肠系膜上动脉破裂，右横膈破裂。修补动脉与横隔止血，十二指肠断离处清创吻合术、胸腹腔引流。同时输血补液和升压药，术后第2天死亡。

例4：患者，男，48岁，上腹撞击后腹痛20小时入县医院。以及性腹膜炎剖腹探查，见十二指肠第四段断裂伤，清创后作断端吻合和腹腔引流术，术后第4天再次出现急性腹膜炎，再次剖腹探查。见吻合口完全断离，复行断端吻合术，吻合口内置皮管减压，加空肠造瘘，腹腔多处引流。术后1个月拔管，但瘘口不愈，转如本院。检查为十二指肠瘘，腹内残余脓肿，低蛋白血症（血蛋白10g/L）经治疗无效死亡。

例5：患者，男，25岁，上腹部撞压后腹痛10小时入县医院。疑内脏损伤剖腹探查，见腹腔内少量淡血性液体，右侧腹膜后血肿，未见有脏器损伤而关腹。术后第3天患者吐血和解黑便，对症处理无好转，于第8天转入本院，疑有上消化道损伤再次剖腹探查，发现腹膜后血肿已继发感染（为脓性物），而胃、小肠、肝胰未见损伤，遂在右腰部做切开引流脓肿，推断上消化道出血是应激溃疡所致。可在术后第3天发现脓肿引流管内有较多胆汁流出，经用稀钡为造影检查证实为十二指肠第二段后壁穿孔。为改善营养而作空肠造瘘术，术后全身情况稍好转，但十二指肠穿孔出每日流出消化液2000～3000ml，形成瘘又不能自愈，约1个多月后做十二指肠“系室化”手术，术后发生葡萄球菌性败血症，与第7天死亡。

例6：患者，男，36岁。上腹部被重磅击伤，因腹痛即去县医院就诊，以肾挫伤观察23小时，发现腹膜炎方剖腹探查。见腹腔内少量脓性液，十二指肠第2断后侧壁破裂3～4cm，作破口处肠修补并置导尿管做十二指肠造瘘减压。术后第4天转入我院。经检查发现导尿管从十二指肠破口出脱出，形成右肝下间隙脓肿（十二指肠瘘）。遂延长原导尿管腹壁出口，置入双套管通畅引流，另左侧剖腹作空肠营养性造瘘，上消化道持续胃肠减压。为更治十二指肠憩室化手术，术后第5天死于败血症。

讨 论

自1998年以来收治较重十二指肠损伤（肠壁挫伤、浆膜撕裂伤除外）20例，死亡3例，病死率15%。因进5年重视了十二指肠损伤处理，改进了收治5例均痊愈。以上6例死亡病例，分析死亡原因，客观上有的是伤情重（如例3），年龄小，十二指肠为断离的严重损伤，合并隔膜破裂、大血管破裂、抢救和手术并无不当，是严重的创伤性休克难以逆转。而其他5例，虽伤情也较重，最后都因感染和器官功能衰竭直接致死，在诊断和处理上均有失误之处。这些失误则是发生致死并发症的主要诱因。

原因分析报告范文第5篇

【摘要】 输尿管镜技术在临床中的应用越来越广泛，由于取石、碎石设备的不断改进，在处理输尿管结石有更大的优势，但输尿管镜取石也可能出现很多的并发症，这必须引起我们的高度重视，在我们这两例病人中术后3～4天，均出现了中到大量的腹且有轻度的腹膜刺激征，经治疗后痊愈出院，因此，结合病例我们对产生用腹水的原因进行初步分析，提示我们在进行手术时一定要注意灌注液的压力、手术时间及手术时机的选择。

【关键词】 输尿管镜 腹水 输尿管结石

自输尿管镜问世以来，其主要用途是诊断和治疗上尿路结石，随着输尿管镜附件的不断完善和临床经验的积累，其应用范围越来越广泛，包括pcn，且并发症的发生率也越来越低。

1 临床资料

病例1：

男，40岁，农民，因“左侧腰痛并无尿3天”于2004年9月入院。既往有双肾结石。查体：一般情况稍差，生命体征尚平稳，阳性发现：左肾区叩痛。腹部：无腹水征。实验室检查：肌酐：500umol/l，bun14mmol/l，血k为5.0mmol./ml .b超示：双肾中度积水，双侧上段输尿管扩张，无腹水；kub示：右侧上段结石，直径约1.1cm左侧中段输尿管结石直径约0.8cm，诊断为“双侧输尿管结石，梗阻性急性肾衰”。故急诊在硬膜外麻醉下行输尿管镜双侧输尿管结石碎石、取石，其中右侧结石部分被推到肾盂，左侧结石击碎取出，双侧均放置双“j”管，术中无输尿管损伤及输尿管穿孔，手术时间约3.5小时，术后摄片“j”管位置良好；术后病人尿量约2400ml/d，第二天复查cre、bun及血k均降到正常，但第三天时，患者感腹痛、腹胀，体温达38.50c,全腹有压痛轻微反跳痛，以右下腹明显， 腹部有波动感,为中等量腹水,b超示：双肾轻度积水，“j”管位置良好，腹腔内有中—大量腹水，回声透亮。由于腹水原因不清，疑为尿外渗，故再次在硬外麻醉下剖腹探查：腹腔内有约800ml腹水，稍混浊，腹水肌酐检查阴性；腹腔其它器官未探及病变，双侧输尿管探查未见穿孔，故腹腔放置“t”管引流，术后10天出院，嘱3个月后来院行右肾结石eswl并取双“j”管。

病例2：

男，35岁，农民，因“无尿1天”于2005年1月入院，既往有双肾结石，曾服用中药排石治疗，未见确切的结石排出。一般情况可，生命体征平稳，体温370c，腹部检查无阳性发现。实验室检查：肌酐：300umol/l，bun10mmol/l，血k为4.0mmol./ml.b超示：双肾轻度积水，双侧上段输尿管扩张，无腹水；kub示：右侧中段结石，直径约0.7cm，左侧中段输尿管结石直径约0.8cm，诊断为“双侧输尿管结石，梗阻性急性肾衰” 诊断为“双侧输尿管结石，梗阻性急性肾衰”。故急诊在硬膜外麻醉下行输尿管镜双侧输尿管结石碎石、取石，双侧输尿管结石击碎并取出，双侧均放置双“j”管，术中无输尿管损伤及输尿管穿孔，手术时间约3小时，术后摄片“j”管位置良好；术后病人尿量约2000ml/d，第二天复查cre、bun及均降到正常，但第4天时，患者感腹胀，体温达380c,全腹有轻微压痛， 腹部有波动感,为中等量腹水,b超示：双肾轻度积水，“j”管位置良好，腹腔内有中—大量腹水，回声透亮,行腹腔穿刺抽出清亮液体，检查肌酐阴性，给予抽出约500ml液体，严密观察，8天后出院，嘱3个有后取双“j”管。

以上两例病人术中均使用了注水压力泵和气压弹道碎石及取石钳。

2 结果

两例病人术后均出现腹水，经引流后，肾功能恢复正常，其中一例右侧输尿管结石被推至肾盂大小约0.6cm，留置双“j”管`1个月取出；而移位的结石在取管前行eswl后取出支带支架管。

3 讨论

输尿管镜在我国已应用20余年，由于我国结石的发病率较高，因此在输尿管镜下进行的输尿管取石或碎石是治疗输尿管结石的重要方法,报道诸多,效果较好,最适合于输尿管下段结石或双侧输尿管结石的治疗，而且随着临床经经验的积累，其应用范围更广泛，如：pcn等[1];对于输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭是泌尿外科的急重症。如果梗阻时间短,处理及时,肾功能恢复就较快,反之,恢复较慢甚至不可逆,所以,诊断一旦成立,应及早处理。腔内技术处理输尿管结石的成功,使开放性手术的比例日渐减少[2]。虽然输尿管镜处理输尿管结石比传统的开放取石有很多的优点，甚至有可能代替开放手术，但在进行输管镜取石技术要求高、设备全而且仍有输尿管损伤的危险,早期并发症包括输尿管黏膜损伤、穿孔、血尿、发热、尿外渗、腰痛等,严重并发症包括输尿管断裂及因输尿管穿孔而致血管损伤，术后发热伴畏寒,血压下降,导致感染性休克而危及生命，主要是入镜后灌注压力过高,手术时间过长,造成肾盂压力过高而引起各种返流所致[3，4]。

输尿管镜应用于输尿管结石取石中，可能出现腹水，其来源可能有以下几种情况：1）输尿管小穿孔后尿外渗刺激腹膜引起尿源性腹膜炎所致的腹水，但腹膜炎症状较重，但腹水量少。2）手术过程中，输尿管大穿孔所致，包括后腹膜和输尿管壁的直接损伤，冲洗液直接进入腹腔或经腹膜的半透膜作用进入腹腔开成腹水，它术中即可出现。3）输尿管由于全身性的疾病致通透性增加，当冲洗液压力较大时，可引起冲洗液的外渗导致轻度的腹膜炎所致腹水。

本组病例，术后3～4天，出现腹痛，相关检查中等量腹水且出现轻微腹膜炎的体征；术后复查kub提示：结石已完全粉碎，无结石外溢，双“j”管位置良好，24小时尿量均在2000ml左右；其中一例行剖腹探查，没有发现输尿管壁的穿孔，仅留置“t”管于腹腔引流4天后恢复正常出院；另一例，术中没有明显发现输尿管的穿孔，且双“j”管位置正常，在右下腹穿刺置深静脉管进行引流3天后恢复正常出院。

结合两例病人，我们认为由于患者为急性肾衰的病人，它可以引起全身组织的水肿，导致组织的通透性增加，当行输尿管镜取石时，由于输尿管的水肿，其通透性增加，加之注水压力较大，使输尿管内的压力增加，手术操作时间较长，因此，有可能导致冲洗液的缓慢外渗，而且泌尿系结石病人尿常伴发泌尿系的感染，使污染的冲洗液进入腹膜后腔刺激后腹膜导致腹水。故提示我们，虽然输尿管镜在处理输尿管结石特别是双侧输尿管结石并发急性肾衰有其独到的优点，但在治疗双侧输尿管结石并急性肾衰时，一定要充分了解病情，特别是最近有无肾绞痛？b超检查非常必要，它可了解双侧积水的程度、皮质的厚度，以便我们决定先进行何侧手术？其次应根据术中的情况决定是否双侧同时手术？这样可以减少手术时间，避免手术的风险。此外，我们手术时还需要注意注水压力要适度，以能保持视野清晰为宜，若一侧手术时间太长，最好不宜再进行另一侧，可考虑仅仅放置输尿管导管，不进行结石的处理或行经皮肾穿刺引流，待肾功能有所恢复再进行另一侧的手术，同时强调术后抗菌素必须足量、有效及放置输尿管支架管的有效性。

参 考 文 献

[1]邹晓峰等.经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗上尿路结石 中华泌尿外科杂志,2003年10月第24卷第10期.chin jurol,october,2003,vol.24,no.10.

[2]曾晓春等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗急性梗阻性肾功能衰竭，实用临床医学2003年第4卷第4期.practical clinical medicine,2003,vo14,no4.