肾移植术论文范文第1篇

一、临床资料：我科自1999年7月-2000年12月，因肾移植术后发生肺部感染而入院的病人约25例，年龄最大的49岁，最小的20岁。其中男性18人，女性2人。体温波动在38.5℃-40.2℃。原发病均为慢肾衰。肾移植术后到发病时间最长4年，最短2个月。术后感染初期移植肾功能均正常。

二、护理：1、做好患者的心理护理。肾移植后，患者本身已经花一大笔经济费用，再加上发热后继续花费，心理上感到难以忍受，发热后体温下降缓慢，持续高热，容易产生烦燥，情绪不稳定等情况，应给患者做好心理护理，多巡视病情，多与患者及家属进行有效沟通，鼓励患者倾诉自己的心理，认真听取，针对患者的心理状态制定有效的护理计划，按护理程序对病人进行评估，制定护理计划，采取相应的护理措施，使病人树立战胜疾病的信心。

2、生命体征的观察。每二小时测体温一次，并记录。患者发热时多有寒战，体温超过38.5℃给于物理降温。常给于冰块置腋窝等处，必要时给于酒精擦拭或药物降温，如柴胡4ml肌注，降温半小时后复测体温，观察有无呼吸急促，心律增快，血压升高等，发现异常及时给于对症处理。

3、协助医师做好必要的辅助检查，选择有效抗生素。做好各项辅助检查，如放射拍片、血常规、血培养、痰培养等。以观察各方面的情况，根据血培养、痰培养和药敏结果，选用有效抗生素，按照医属严格执行时间治疗，并观察用药后的疗效。

4、补充营养和水分，准确记录出入水量。高热时，能量代谢加快，机体丢失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，摄入量减少，应给于患者补充充足的水分，做可口的饮食，少量多餐，鼓励患者由口摄入营养，多饮水，防止肾血流量灌注不足。若由口摄入不足，应改为静脉补收，并准确记录患者的出入水量，保证机体生理需要量，观察尿量，根据尿量而决定入水量。

5、做好皮肤护理及口腔护理。患者高热后，易大量出汗，应及时给于患者更换干净被褥，内衣裤，并注意保暖，防止受冻，保持床铺整洁、干燥。定时翻身，按摩多压部位。防止脱水，口唇干裂，应给于涂石腊油，做好口腔护理，每日三次，饭后用呋喃西林液和5%苏打液漱口，观察口腔粘膜。

肾移植术论文范文第2篇

论文关键词：移植肾，排斥反应，X线计算机，血生化指标血管蒂宽径

肾移植是治疗慢性肾功能衰竭，尿毒症的最有效方法，伴随着新型免疫抑制剂的临床应用，显著改善和提高了肾移植患者的生活质量及生存率。但少数肾移植患者仍会出现移植肾的排斥反应，引起移植肾功能的损害。了解患者移植肾的功能状态，加强对移植肾功能的临床监测十分重要。本文收集我院21例移植肾功能损害患者的X线胸片结合主要血生化指标进行分析，以求对移植肾排斥反应进行有效的临床监测，了解移植肾排斥反应对移植肾功能的损害程度并作出基本正确的判断。

1.材料与方法

1.1肾移植术后因排异反应出现肾功能损害患者20例，手术并发症至肾移植失败1例。男14例，女7例，年龄22-48岁，平均年龄33.4岁，肾移植术后一周至三年不等。临床症状：发热，气急，呼吸困难，浮肿，少尿或无尿，血压升高6例，伴移植肾区不适或胀痛3例。少尿或尿量改变医学检验论文，浮肿，高血压14例。

1.2X线胸片检查所有病例均摄有术后床旁胸片及术后一月至三年的复查胸片，测量血管蒂宽径（Vessel Pedical Width.VPW）作为判断钠水潴留的标准之一。（本文按王履琨测量法(1)从上腔静脉与右主支气管上壁交界处延伸到左锁骨下动脉从主动脉发出处的向下垂直线的距离，正常值 46mm正负5.05mm.）观察心脏形态及肺血改变，测量心胸比率（CTR）。6例CT检查。

1.3 实验室检查所有病例检测主要血生化指标。病理活检5例。

2.结果

2.1肺泡型肺水肿6例，其中中央型肺水肿2例，呈典型蝶翼状分布；弥漫型肺水肿3例，肺野广泛分布的大小不一斑片状阴影；单翼状阴影1例，由右侧肺门发出的扇状阴影由内向外逐渐变淡。

2.2 VPW>54mm12例，VPW50mm-53mm6例。心脏增大11例，CTR>0.54以上，其中心包积液两例。肺淤血或/和肺间质水肿11例。胸腔积液5例，其中双侧中等量积液1例，右侧中至少量积液3例，左侧少量积液1例。

2.3 CT检查 2例肾脏肿大、肾周积液，1例肾脏变小，3例未见异常。

2.4实验室检查主要血生化指标：21例患者尿蛋白（+—++++），血尿素氮（BUN）8.5-22mmol/L,血肌酐（Cr）143.82-928.8umol/L。镜下血尿11例，肉眼血尿6例。病理检查5例，镜下均见明显排斥反应。

3.讨论

肾移植术伴随免疫抑制剂如环孢素A（CsA）的应用，使移植肾1年以上存活率达到80%以上（2）。但仍存在肾移植失败的问题及移植后并发症。肾移植失败的原因分为间质性合并症与手术性合并症两类怎么写论文。前者包括排斥反应，急性肾小管坏死，CsA的毒性作用及原发病复发。

排斥反应又分为超级排斥、加速排斥、急性排斥和慢性排斥4种类型（3）。

加速排斥反应（ACR）本组2例，在术后第2天出现少尿，血肌酐、尿素氮上升，床边胸片监测表现为肺泡性肺水肿，心脏增大，VPW值61mm-64mm,心包及胸腔积液。彩超及CT检查均见移植肾肿大、肾周积液。临床治疗无效，切除移植肾后患者情况好转。病理检查移植肾排斥反应严重。

急性排斥反应（AR）是临床上最常见的排斥反应。本组3例,发生于移植后第5到12天。临床低热，尿量逐渐减少，血压升高，血肌酐、尿素氮升高，尿液中出现蛋白质。床边胸片监测表现为肺弥漫性肺水肿及右肺单翼状肺水肿，心脏略有增大，VPW值56mm-60mm,胸腔少量积液，临床及时处理后床边胸片监测肺水肿程度减轻，VPW值略减小，血肌酐及尿素氮值下降。

排斥反应早期诊断、及时治疗十分重要。目前临床判断移植肾功能损害除组织学依据外，尚无单一可靠指标。通常根据患者血生化指标、尿量变化、血压医学检验论文，影像检查诸情况综合作出判断（4）。移植肾功能损害可导致钠水储留和氮质血症，胸部X线表现主要为尿毒症肺、尿毒症心肌、心包及胸膜腔的改变（5）。肾移植术前，患者一般均有肾功能衰竭和血透病史，其心肺功能均有不同程度的损害，代偿能力有限。故当移植肾的功能因排斥反应受到损害，就更容易出现胸部X线的异常表现。

本组5例移植肾患者在术后短期内出现加速排斥和急性排斥反应，床边X线监测反映及时，结合血生化检查，临床诊断及时，处理正确，使患者转危为安。

慢性排斥致病因素复杂，多数学者认为是免疫和非免疫因素共同作用的结果（6）。本组慢性移植肾功能损害患者临床主要表现为在术后三月—三年期间出现高血压、蛋白尿、贫血及主要血生化指标升高。X线表现为部分患者心脏左心室增大，VPW>正常值，出现肺淤血和/或肺间质水肿。动态X线检查观察对比肺血、心脏的变化并结合主要血生化指标可以初步判断存在慢性排斥反应、移植肾功能进行性损害的情况。提示临床应进步检查，调整治疗方案，保护移植肾功能，减轻因慢性排斥反应所致损害。而CT检查发现移植肾变小，密度增高，结合血生化检查则可判定存在慢性排斥反应导致移植肾纤维化，应及时处理。

移植肾因排斥反应导致功能损害，X线检查结合主要血生化指标及患者临床表现，可对移植肾排斥反应的程度和功能损害情况作出正确判断。X线检查对移植肾功能损害的临床监测有重要意义。

参考文献

（1）王履昆陈立业傅长根肾功能衰竭的胸部X线表现 中华放射学杂志 1987:21（4）:202

肾移植术论文范文第3篇

来自江西的张先生两年前被确诊为尿毒症，只好进行血透治疗，每次透析都需要扎针的痛苦不说，每周3次往返医院也让张先生不胜其烦，生活质量很差。后来他打听到肾移植可以回归正常人生活，决定登记做移植。然而，由于肾源紧张，两年过去了，张先生依然没有等到合适供体。就在张先生几乎陷入绝望之时，上海交通大学附属第一人民医院肾移植中心的建议给了他一线希望：亲属活体肾移植。张先生的同胞姐姐在得知亲属活体肾移植可以挽救弟弟生命后，毅然决定将一个肾脏捐给弟弟。

经过体检、配型等系列检查，张先生姐姐的两个肾脏功能都很好，完全符合亲属活体肾移植要求。供肾切取采用微创手术在腹腔镜下进行，手术时间仅用了1小时35分钟，供肾功能保留得很好，移植手术也很顺利，移植肾血管开放不到1分钟，大量尿液就从输尿管里涌出。术后第3天，张先生的肾功能就恢复到正常水平。关键是微创手术对供者影响也很小，张先生姐姐在手术后5天就顺利出院，工作生活几乎没受到任何影响。

由于全球肾源紧张，相当多患者只能依靠长期透析来维持生命，而无论是血液透析还是腹膜透析，都只是一种维持生命的最基本措施，不能替代肾脏本身的内分泌和代谢功能，而长期透析还会产生多种并发症，如感染、肾性骨营养不良、心脑血管疾病、消化道溃疡等。因此，亲属活体肾移植无疑为这些患者开辟了一条新路。然而，许多人认为捐出一个肾脏会影响到供者的身体状况，正是这种观念大大影响了活体肾移植的开展。已有大量国内外病例证明，正常人即使捐出一个肾脏，只要另外一个肾脏功能正常，根本不会影响到捐献者的正常生活和工作。

肾移植术论文范文第4篇

[关键词] 肾移植；急性排斥反应；诊断；治疗；抗排斥

[中图分类号] R699 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）06（b）-151-01

排斥反应是影响肾移植术后移植肾功能的关键问题，尤其是急性排斥反应（acute rejection，AR)，更为重要，往往使移植肾早期失去功能，所以早期诊断、早期治疗急性排斥反应直接关系到肾移植的成败。我科2002年9月～2005年10月共行同种异体肾移植34例，其中发生急排5例。现将临床诊治过程回顾性分析、总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组5例，男性2例，女性3例；年龄25～54岁。均为首次行同种异体肾移植，原发病均为慢性肾小球肾炎致尿毒症。术前经完善的配型检查，手术过程顺利，术后3～10 d肾功能恢复正常。术后采用的抗排斥方案为环孢素加骁悉、强的松三联免疫治疗。本组患者均在术后2周～2个月内突发尿量减少至无尿。伴有发热，体温均在38℃以上。同时出现周身不适，关节酸痛，血压升高，体重相应有所增加，血肌酐及尿素氮指标升高。

1.2 诊断

本组患者的主要临床表现为发热，尿少，周身不适、乏力，关节肌肉酸痛，体重增加，血压升高。尿量每日减少幅度在60%以上。实验室检查发现血肌酐升高至500～800 μmol。尿常规检查中，尿蛋白呈阳性反应，较排斥前增加(+)～(+++)，尿红细胞也增加明显。血常规检查出现血红蛋白值不同程度的下降。彩超检查发现移植肾体积增大，，肾实质回声降低，动脉血流阻力指数(RI)升高，全部在0.75以上。动脉搏动指数(PI)2.0～2.5。移植肾内血流灌注有所减少。

1.3 治疗

急性排斥反应的治疗方法主要是及时应用大剂量激素冲击治疗。3例患者均在初期应用甲基强的松龙强(MP)。第1天：5%葡萄糖500 ml中加入MP 1 g，静滴。第2、3天：5%葡萄糖250 ml中加入MP 0.5 g，静滴。再于第6、7、8天每天应用MP 0.5 g静滴。冲击治疗同时应用利尿剂，并停用口服强的松。应用洛赛克预防应激性溃疡。其中2例为耐激素型，在第4天即开始应用抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)，剂量为100 kg，溶于生理盐水中静滴5 h，10 d后停药。

2 结果

本组5例患者全部治愈。3例患者在接受MP冲击治疗24～48 h后尿量开始增加，并于48 h后肌酐、尿素氮开始下降，体温降至正常，于1周内肾功逐渐恢复正常，临床症状逐渐消失，每日尿量达到3 000 ml左右。另2例耐激素型在应用ATG 3～5 d后开始逆转。体温降至正常，10 d后肌酐、尿素氮下降，约14 d后肾功能恢复至正常。5例患者均随访1年，肾功指标及移植肾影像学检查正常，临床无不良反应发生。

3 讨论

肾移植术后AR大多发生在术后的早期，是导致移植肾丢失的主要原因之一，也是影响远期移植效果的主要因素之一。肾移植术后早期AR处理的及时得当与否直接关系到移植肾的早期存活率，对移植肾的远期存活也有一定的影响[1]。急性排斥反应的发生机制主要为细胞免疫反应引起，在稍晚发生的急排反应，有体液免疫共同参与，属于迟发型致敏反应，常可逆转。早期急性排斥反应与很多因素有关，如年龄、性别、透析时间、移植史、输血次数、女性的妊娠史、供体的冷、热、缺血时间、HLA配型、原发病、种族和供体情况，以及免疫抑制治疗方案等[2]。临床表现多为体温突然升高，早期多表现尿量减少，移植肾肿大、质硬、压痛，以及血压升高，常伴有不同程度的乏力、腹胀、头痛、心动过速、食欲减退、情绪不稳定、烦躁不安[3]。肌酐、尿素氮迅速升高。B超发现动脉血流阻力指数(RI)升高，一般在0.75以上。可伴有移植肾内血流灌注减少。实验结果表明，肾移植术后发生AR前l～2 d，尿液中白细胞介素-6水平常出现明显升高，较血清肌酐水平的升高提前l～2 d [4]。随着科技的进步，新的诊断方法将不断涌现。通过非侵袭性或低侵袭性的方法，及时、准确地检测出AR是今后的研究方向。而穿刺活检仍是目前诊断AR 的金标准，在怀疑有AR时，及时地活检是必要的[5]。急性排斥反应的治疗方法主要是及时应用大剂量激素（MP）冲击治疗，多数可以逆转。对于激素冲击不敏感的人，采用单克隆抗体（OKT3）和多克隆抗体（ATG，ALG）治疗。需要强调的是急性排斥反应的治疗要尽量做到早发现、早诊断、早治疗。及时治疗是逆转的关键，治疗中抗排斥药物剂量要足。

[参考文献]

[1]于立新,徐健,白喜文,等.尸体肾移植术后137例急性排斥反应的治疗体会[J].中华泌尿外科杂志,1994,15:20-21.

[2]Gjertson DW,Cecka JM.Determminants of longtermsurvival of pediatric

kindneygrafts reported to the united network for organ sharing kidney transplant registry[J]. Pediatr Transplant,2001,5(1):5.

[3]郭应禄.肾移植进展[M].北京:北京医科大学出版社,2002:98．

[4]项贵明,李阳,姚磊,等.尿IL-6监测对肾移植术后急性排斥反应的诊断价值[J].重庆医学,2008,37(17):163.

肾移植术论文范文第5篇

夫妻间肾移植是一种无血缘关系的特殊类型的肾移植，在国外一些器官移植中心夫妻已成为供肾的重要来源,在国内仅有个别报道。我院自03年10月以来共完成活体肾移植26例，其中2例为夫妻间肾移植。现就有关护理问题探讨如下。

1 临床资料

1．1 病例介绍 患者男， 34岁，农民，原发病为慢性肾小球肾炎，生育子女2名，术前血液透析6个月，每周2次。供者为其妻子，36岁，供受者血型均 B型，RH阳性，HLA血型有1个抗原相配，血清淋巴毒交叉配合试验2%，群体反应性抗体(PRA)阴性，于2006年10月行夫妻活体肾移植术。

患者女，41岁，工人，原发病为慢性肾小球肾炎，术前行血液透析2个月，每周1次，生育子女1名，供者为其丈夫，43岁，供受者血型均为A型，RH阳性，HLA血型有2个抗原相配，血清淋巴毒交叉配合试验为3%，PRA阴性，于2007年1月行夫妻活体肾移植术。

1．2 手术及免疫抑制剂应用情况 2例供者均采用全身麻醉，开放手术，行左侧11肋间切口，切取左侧供肾。受者采取连续硬膜外麻醉，肾移植方式同尸体肾移植。开放血流后移植肾颜色鲜红，充盈良好，2~3 min内开始泌尿。2例肾移植完成均未采用免疫诱导，其他免疫抑制剂如环磷酰胺、甲基强地松龙、硫唑嘌呤、环孢素等与尸体肾移植基本相同。

1．3 结果 两例供者和受者手术顺利，术后均无明显并发症发生。男性患者随诊14个月，女性患者随诊11个月，人/肾存活率100%。2例供者生活、劳动等与术前无差别。2例受者生命体征基本正常，能从事轻体力劳动。

2 护理特点

2．1 心理护理 夫妻间活体肾移植非同于一般亲属肾移植。它涉及到夫妻双方亲属的态度，应当尊重他们的意见。术前成立特别医护小组 ，由科主任护士长、主管的医生和护士组成，专门负责该患者围手术期的治疗护理任务。供者、受者及其直系亲属都是护理的对象，与护理对象进行有效沟通，形成治疗团队，建立良好的互患关系，术前讨论允许双方亲属参加，发现问题及时解决。由于护理对象缺乏医学专业知识，对手术风险顾虑重重，担心其中任何一方不成功，都将影响3个家庭。针对该问题，医护人员客观耐心地讲解夫妻活体移植的利弊关系及现实意义，使他们对该项治疗有一个正确地认识。通过观看录像，发放宣传资料及成功病例的现身说法，取得对手术的支持与配合。讲解供肾切取虽然潜存着一些风险，但研究报道指出，活体供肾术后肾功能与对照者(健康兄弟姐妹)相比差别无统计学意义，二者高血压与蛋白尿发生率相似，表明健康活体供肾不会增加肾功能衰竭风险。多项调查表明一侧肾脏切除对侧肾脏正常的病历并未影响其长期存活，提示单侧供肾是安全的[1]。遵循供受者自愿的原则，完善相关的知情同意手续。还要讲明尽管供肾切取对供者是较安全的，但对一个健康个体实施非治疗袭手术仍违背医学伦理学上的绝对无害原则，所以术前对供者进行单独谈话，进手术前的再次确认以及对供者的严格评估和筛选都是非常重要的。

2．2 术前准备 供者准备：首先进行血常规、血型、检查，尽量选择血型一致，至少也应当符合输血的血型规定。在此基础上进行尿便常规、PT、APTT、肝、肾功能生化等检查，心肺功能和输血前常规检查，同时行腹部B超、同位素肾图、双侧肾动脉造影、供肾血管CT等检查。排除高血压和恶性肿瘤等疾患，重点了解肾脏功能及肾血管分布、走行、数目以及有无畸形，供肾切取及移植提供参考。

受者准备：除血、尿、便、心、肝、肾功能的常规检查外还应注意潜在病变可能诱发致命的危险，特别是口腔、腹膜透析管、血液插管或动静脉瘘处有无炎症现象，如有炎症必须应用2周抗生素，感染控制后方可考虑手术。女性还应做常规妇科检查，40岁以上行X线摄片，排除相应疾患。术前做好免疫项目评估，如HLA配型、PRA、血清淋巴毒交叉配合试验，以选择可望植入体内长期存活的肾脏。本组有1例患者，术前营养不良、贫血、血红蛋白60 g/L，给予对症处理，增加营养，应用促红细胞生成素5 000 U，每周2次，皮下注射，1个月后调整指标符合要求行肾移植术。

2．3 术后供受者同住一肾移植专用隔离病房。夫妻同居一室，受者依从性提高，认为可在临床推广[2]。另外随着供者身体的恢复，也可以方便照顾患者，提高患者战胜疾病的信心和能力。

2．4 供者术后疼痛的护理 通过对活体供肾的观察发现，供者术后疼痛明显高于普通病肾切除术。夫妻间供肾也不例外，可能与供肾切取时周围组织创伤较大和心理作用有关，单纯心理护理不明显。笔者采用术后立即通过外周血管液路连接止痛泵，连续缓慢向体内释放止痛剂而缓解疼痛，一般于术后24 h撤去止痛泵，效果良好，未发现不良反应。

3 讨论

自1954年美国成功的进行同卵双生兄弟间活体供肾移植后，肾移植工作经历半个多世纪的发展，在供肾短缺日益加剧的今天，亲属活体肾移植重新成为移植界关注的焦点。2001年美国活体肾移植达52%，挪威40%，土耳其80%，日本60%，新加坡45%。2004年我国肾移植数量7 000例，活体占4%。尽管夫妻间肾移植没有血缘关系，不归亲属肾移植范畴，但实际上手术效果仅次于同卵双生兄弟。这种现象目前还没有明确的医学解释，有人认为可能与夫妻长期在一起生活产生一定的免疫耐受有关[4]。夫妻活体肾移植益处颇多，医患双方术前准备充分，能选择理想的手术时机；移植肾热缺血时间短，再灌注损伤轻，肾功能恢复快[5]；免疫耐受性好;解决肾源短缺的供求矛盾，挽救患者生命。目前国内也正在进行这方面的尝试。本院仅观察2例病例，经验还不足。通过对这2例的观察和护理发现，夫妻肾移植护理的关键是严格做好术前供受者的筛查及准备工作，耐心细致地做好供受者及其家属的心理疏导工作，完善相应的诊疗知情同意文书材料，避免不必要的法律纠纷。家属的支持与配合对这项工作的开展起到很大的推动作用。

参 考 文 献

［1］ 郑少玲,杨亦荣,翁志梁,等.夫妻间供肾移植一例报告.中华器官移植杂志,2001,22(1):60.

［2］ 石炳毅.应重视亲属活体供肾移植的医疗安全性.中华泌尿外杂志,2006,27(10):653-655.

［3］ 李金锋,朱同玉,孙立安,等.夫妻间活体供肾肾移植四例.中华器官移植杂志,2007,28(8):500-501.